趙光陽

（貴州省綏陽縣人民醫(yī)院 貴州 綏陽 563300）

對于保守治療無效的子宮病變，采用全子宮切除術(shù)是為必然。經(jīng)腹子宮切除是經(jīng)腹部切口切除全子宮，包括宮頸。全子宮切除術(shù)時婦科標(biāo)準(zhǔn)的常見手術(shù)之一。

陰式子宮切除術(shù)通過利用陰道這個富有彈性的通道反向切除子宮，腹腔內(nèi)操作少，對腹臟器的影響小，術(shù)后腸粘連、腸梗阻的機(jī)率非常低，減少因腹部切口而引發(fā)的液化、感染、疝氣等并發(fā)癥，腹部不留瘢痕，符合現(xiàn)代審美觀念；同時此術(shù)不需要昂貴的設(shè)備，因此醫(yī)療費用低，大部分患者能承擔(dān)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2011年－2013年在本院進(jìn)行手術(shù)的因患不同子宮良性病變或子宮脫垂而行子官切除術(shù)的患者90例.年齡35－53歲，平均45.1歲；均有陰道足月分娩史，產(chǎn)次1－3次，術(shù)前經(jīng)B超檢查雙附件無明顯病變、子宮活動度好，且具有子宮全切術(shù)的適應(yīng)征。其中，患子宮脫垂58例，子宮肌瘤32例；將90例患者隨機(jī)分為陰式子宮切除組（治療組）45例和經(jīng)腹子宮切除（對照組）45例。兩組子宮情況、體重、分娩史等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法：兩組90例患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，兩組術(shù)畢均留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，48h后根據(jù)病情狀況拔除尿管。

1.2.1 治療組：取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪巾。充分暴露手術(shù)野。金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，用宮頸鉗夾持宮頸前后唇向下牽引，用稀釋的縮宮素溶液于宮頸膀胱溝處進(jìn)針打水墊，電刀環(huán)形切開宮頸、陰道交界處粘膜，分離膀胱宮頸間隙和直腸宮頸間隙。鉗夾切斷骶、主韌帶、子宮動靜脈，用7號絲線縫扎2次。打開前后腹膜，用7號線于中點縫合留線作標(biāo)記。分別鉗夾闊韌帶及圓韌帶，切斷后用7號絲線2次縫扎。同法處理對側(cè)。下拉子宮，探查附件肉眼未見異常，兩把止血鉗鉗夾雙側(cè)輸卵管、卵巢固有韌帶，切斷后用7號絲線2次縫扎，殘端無出血?？p合盆底腹膜，縫合陰道殘端。留置導(dǎo)尿管，于陰道填塞碘伏紗布兩張壓迫止血。

1.2.2 對照組：采用下腹縱切口，常規(guī)逐層進(jìn)入腹腔，暴露子宮。兩把中彎血管鉗距左宮角1cm鉗夾左圓韌帶，兩鉗間切斷，7號線縫扎遠(yuǎn)端一次，剪開闊韌帶前葉至膀胱反折腹膜，從闊韌帶后頁無血管區(qū)打洞，鉗夾左卵巢固有韌帶、輸卵管，切斷后7號線雙重縫扎兩次，同法處理右側(cè)。鈍性分離左宮旁結(jié)締組織，顯露子宮血管，峽部水平位鉗夾子宮血管，切斷后7號線縫扎兩次，同法處理右側(cè)，剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱達(dá)宮頸外口水平，緊貼宮頸組織鉗夾左主韌帶，切斷，7號絲線縫扎，同法處理對側(cè)。于宮頸陰道外環(huán)形切除子宮，0.5%的碘伏紗布涂擦陰道殘端并從殘端向陰道內(nèi)置一塊0.5%的碘伏紗布。0號可吸收線連續(xù)鎖邊縫合殘端，7號絲線"8"字加強(qiáng)縫合一次，2／0可吸收線連續(xù)縫合前后腹膜，包埋附件殘端。

1.3 觀察項目：手術(shù)時間、出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后發(fā)熱率（術(shù)后24h連續(xù)2次達(dá)到或超過38℃者）以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法：計量資料用SPS13.00統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料做x2檢驗，計量資料用（）表示，比較用t檢驗。以P＜0.05比奧斯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)都成功完成。治療組無中轉(zhuǎn)開腹，治療組術(shù)中無膀胱或直腸等臨近臟器損傷和大出血等并發(fā)癥。兩組比較，治療組手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后發(fā)熱率低、住院時間短。差異具有顯著性，結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)式患者情況比較（與對照組比較P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義）

3 討論

子宮肌瘤、子宮腺肌病等是婦科常見病。嚴(yán)重危害著廣大婦女的身心健康。很多患者因為病情需要或擔(dān)心其發(fā)生惡性病變，選擇徹底完全切除子宮。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)有兩個優(yōu)點，一是不受子宮體積大小的限制，二是不受盆腔粘連及病灶部位影響。對于子宮過大、需腹腔探查、惡性腫瘤及陰道過于狹窄者，開腹手術(shù)視野好，操作更方便主動，在要求減少并發(fā)癥的情況下是一種不錯的選擇。缺點是腹壁切口長，術(shù)中腸道干擾多，術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重盆腔粘連。術(shù)后切口疼痛、住院時間較長等。探討創(chuàng)傷小、手術(shù)質(zhì)量高的術(shù)式一直是婦產(chǎn)科界的熱門話題與不懈追求。傳統(tǒng)子宮切除術(shù)多經(jīng)腹完成，隨著技術(shù)發(fā)展，一些新的子宮切除術(shù)式由此產(chǎn)生，而陰式子宮切除術(shù)就是其中之一。陰式子宮切除術(shù)通過利用陰道這個富有彈性的通道反向切除子宮，腹腔內(nèi)操作少，對腹臟器的影響小，術(shù)后腸粘連、腸梗阻的機(jī)率非常低，減少因腹部切口而引發(fā)的液化、感染、疝氣等并發(fā)癥，腹部不留瘢痕，符合現(xiàn)代審美觀念；同時此術(shù)不需要昂貴的設(shè)備，因此醫(yī)療費用低，大部分患者能承擔(dān)。但該手術(shù)視野較小、操作不方便，一般適用于子宮脫垂，良性子宮病變、功能失調(diào)性子宮出血及子宮頸癌前病變等子宮較小患者。術(shù)中較易發(fā)生膀胱、直腸、輸尿管等臨近臟器及大血管損傷，因此對實施手術(shù)者要求較高，術(shù)者最好是婦科手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，對陰道、子宮的解剖結(jié)構(gòu)十分熟悉，最好有陰道、子宮手術(shù)操作經(jīng)驗，根據(jù)患者病情正確選擇手術(shù)。術(shù)前進(jìn)行婦科檢查，了解陰道松緊程度，子宮大小，瘤體位置，并做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備，確保患者安全。術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)難度大的要果斷中轉(zhuǎn)開腹，以免并發(fā)癥發(fā)生。

［1］汪玉萍.直腸癌經(jīng)腹會陰直腸子宮切除術(shù)護(hù)理體會叨.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（4）：35

［2］李彥軍；黃秀蘭；改良式非脫垂子宮經(jīng)陰道全切術(shù)效果觀察［J］；中國誤診學(xué)雜志；2007年09期

［3］張曉燕；許萍；呂曉亮.不同術(shù)式子宮全切除術(shù)的臨床研究.中國醫(yī)藥指南2012年第29期

［4］鐘世貞.陰式子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)的臨床比較.中國醫(yī)藥指南2009年第14期