黃雙娥 唐 君

（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院ICU 湖南 郴州 423000）

有文獻(xiàn)報道，ICU 中約有70%病人存在焦慮，50%病人正經(jīng)歷煩躁不安。ICU 的住院患者因為病情嚴(yán)重，加上監(jiān)護(hù)儀器的噪音，周圍人員的混雜等惡性刺激而出現(xiàn)明顯的焦慮，恐懼，晝夜顛倒，煩躁，易激惹，失去自我控制等情緒改變和心理障礙［1］，造成治療護(hù)理不配合，從而加重機(jī)體的病理性應(yīng)激性反應(yīng)，并延長ICU 住院的時間，影響臨床監(jiān)測與治療的正確進(jìn)行［2］。因此對非機(jī)械通氣患者出現(xiàn)情緒行為改變和心理障礙的情況下，進(jìn)行必要的鎮(zhèn)靜治療及護(hù)理顯得非常重要和關(guān)鍵，本文對非機(jī)械通氣患者實施鎮(zhèn)靜的觀察護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組患者為2010年12月至2011年6月在我院ICU住院的患者，未實施機(jī)械通氣，且均出現(xiàn)了各種情緒或行為改變和心理障礙，以煩躁焦慮，不配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理為主，（并排除肝腎功能不全及神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者）共22例。其中男16例，女6例。年齡為22歲至88歲。其中外科術(shù)后患者10例，重癥肺炎2例，產(chǎn)后子癇2例，瓦斯中毒2例，冠心病、心梗4例，全身多處復(fù)合傷2例。

1．2 鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用：鎮(zhèn)靜藥物選用苯二氮唑類——咪唑安定，（為美國危重醫(yī)學(xué)學(xué)院ACCM 關(guān)于ICU 鎮(zhèn)靜藥物使用指南中2級推薦用藥）［3］。在確認(rèn)患者需鎮(zhèn)靜后，先采用咪唑安定2．5mg緩慢靜脈注射作誘導(dǎo)，然后將0．9%nacl與咪唑安定配制成濃度為1mg／ml溶液，以0．03～0．1mg／kg／h持續(xù)泵入。（老年人用藥需慎重，視鎮(zhèn)靜情況以小劑量持續(xù)泵入，而不需要誘導(dǎo)注射。）氟哌啶醇作為鎮(zhèn)靜后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)的補(bǔ)救用藥（為ACCM 抗譫妄的1級推薦用藥）［3］。用藥方法為5～10mg肌肉注射，Q6h～Q8h。

1．3 鎮(zhèn)靜狀態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)。按照修訂的SAS（sedation＿agitation scale）客觀評估鎮(zhèn)靜水平。SAS分級：7級，危險激惹（撥氣管插管，撥輸液管道，攀床欄，打醫(yī)護(hù)人員，扭曲軀體）。6級，中度激惹（語言交流不能使其安靜，需要物理束縛，咬氣管插管）。5 級，輕度激惹（焦慮，試圖坐起，語言交流可以使其安靜）。4 級，安靜合作（安靜，清醒，有指令性動作）。3級（不清醒，語言或輕搖刺激可喚醒，有簡單的指令性動作）。2級，中度鎮(zhèn)靜，（物理刺激可喚醒，不能交流或簡單的指令性動作，有自主動作）。1級，深鎮(zhèn)靜，（不能喚醒，強(qiáng)烈刺激后有輕微反應(yīng)，不能交流或指令性動作）。7級是未鎮(zhèn)靜狀態(tài)，1級是麻醉狀態(tài)，滿意的鎮(zhèn)靜水平是3～4級，具體表現(xiàn)是病人出現(xiàn)面部表情肌肉放松，拳頭松開，肩膀下垂，肢體外旋等，并保留有保護(hù)性反射［4］。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)靜前后SAS分級及鎮(zhèn)靜后不良反應(yīng)發(fā)生情況，見表1。

表1 鎮(zhèn)靜前后SAS分級

3 護(hù)理

3．1 密切監(jiān)測病情，正確評估鎮(zhèn)靜狀態(tài)。密切監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的異常變化，并通知醫(yī)生做出及時處理；及時到床頭觀察病人神志狀況，定期喚醒病人，準(zhǔn)確判斷其鎮(zhèn)靜狀態(tài)；并視鎮(zhèn)靜情況可逐漸減量，尤其是老年患者應(yīng)以最小劑量維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)（曾有兩例老年患者起始泵入速度為2mg／h，后逐漸減量調(diào)節(jié)至0．5mg／h泵入，仍能維持在2級鎮(zhèn)靜狀態(tài)）；在早晨時可停止鎮(zhèn)靜藥物的泵入或逐步減量，以利于上午時家屬的探視以及醫(yī)生查房時詢問病情；保持輸液管道的通暢，據(jù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)適當(dāng)調(diào)適泵入速度，維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)為3～4級。

3．2 呼吸系統(tǒng)支持。需鎮(zhèn)靜的患者要準(zhǔn)備簡易呼吸氣囊于床旁，并檢查呼吸機(jī)的性能，處于備用狀態(tài)，以加強(qiáng)鎮(zhèn)靜患者的安全系數(shù)。因咪唑安定可抑制呼吸，尤其在快速靜脈注射時尤易發(fā)生，因此在靜脈注射時速度應(yīng)緩慢，盡量控制在2～5分鐘內(nèi)推完?；颊咭坏┏霈F(xiàn)呼吸抑制（呼吸頻率減慢，血氧飽和度下降），需立即予以簡易呼吸氣囊行短時間輔助通氣支持。痰液較多的患者應(yīng)注意及時吸痰，霧化，翻身，拍背，并將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢。

表2鎮(zhèn)靜后不良反應(yīng)發(fā)生情況

3．3 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物其不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理。護(hù)理人員是觀察病情的“前哨兵”，應(yīng)知曉鎮(zhèn)靜藥物的各種不良反應(yīng)，并及時判斷報告給醫(yī)生。有文獻(xiàn)報道氟哌啶醇可引起心電圖上QT 間期延長，但本組病例在應(yīng)用氟哌啶醇作為補(bǔ)救治療時未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

3．4 心理護(hù)理?；颊咴阪?zhèn)靜前通常較煩躁，護(hù)理人員應(yīng)先與其充分溝通，讓其配合治療護(hù)理；鎮(zhèn)靜后大部分患者不能與護(hù)理人員進(jìn)行正常的溝通交流，但我們?nèi)孕枰粫r的輕撫患者，并與之交談，做語言和非語言的溝通，讓患者徹底放松。

3．5 導(dǎo)管護(hù)理。必須保持各管道通暢固定，并定時觀察引流液的量，顏色，性狀等，以更好的判斷病情；未插導(dǎo)尿管的患者必須留置導(dǎo)尿管，防止鎮(zhèn)靜過程中尿潴留的發(fā)生。

3．6 基礎(chǔ)護(hù)理

3．6．1 因患者不能自主的充分運(yùn)動肢體，并且張口少，口腔有異味。所以這類病人的口腔護(hù)理和翻身拍背顯得尤為重要?？谇蛔o(hù)理Q6h，翻身拍背Q2h。全關(guān)節(jié)運(yùn)動及功能鍛煉Bid。

3．6．2 環(huán)境護(hù)理，環(huán)境的清潔、安靜對于病人更好的鎮(zhèn)靜有幫助，護(hù)士要盡量少開病床上方的射燈，開關(guān)門講話聲音放輕，在搶救病人時要拉上床旁布簾。

3．6．3 鎮(zhèn)靜后的患者雖然達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果，但仍需要注意安全，適當(dāng)約束好患者四肢，避免患者在鎮(zhèn)靜藥減量后及蘇醒期躁動不安，撥掉身上各種監(jiān)護(hù)治療管道。

4 小結(jié)

ICU 住院的患者無論是機(jī)械通氣或者是非機(jī)械通氣，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療相得益彰。鎮(zhèn)靜治療以及加強(qiáng)護(hù)理后可以（1）減輕患者的焦慮程度，使心血管疾病患者降低心肌耗氧量；（2）使患者能配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療的進(jìn)度；（3）減輕患者對于疼痛等不良刺激的應(yīng)激反應(yīng)程度。

［1］ 王世端．ICU 病人的鎮(zhèn)靜和疼痛管理新進(jìn)展［J］．麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2003，10（4）：302～303

［2］ 高偉，楊敏等 機(jī)械通氣應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的臨床觀察及護(hù)理．護(hù)士進(jìn)修雜志．2006，21（11）：1025～1027

［3］ 倪文，于布為．國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊．1997，18（5）：289～291

［4］ Riker RR，Picard JT，F(xiàn)raser GL．Prospective evaluation of the sedation－agitation scale for adult critically ill patients［J］．Crit Care Med，1999，27（7）：1325～1329