李玉梅
(內蒙古民族大學附屬醫(yī)院 口腔科,內蒙古 通遼028007)
第一恒磨牙是口腔內最早萌出的恒牙,也是功能時間最長,對牙頜系統(tǒng)的健康起決定性作用的牙齒。有以下易患特點:①頜面窩溝點隙較多且深,年輕恒牙溝底鈣化不全。②第一恒磨牙是患兒六歲時萌出又稱六齡齒,因兒童口腔健康意識差,刷牙不夠徹底,所以好發(fā)齲壞。③萌出最早,口腔內停留時間長,患齲機會多。與西歐和北美齲病流行急劇下降相反,一些發(fā)展中國家兒童患齲率正在迅速增長,自進入20世紀70年代后的10年中齲病發(fā)病率上升了17倍。目前世界上36%的人口是兒童,15歲以下的人口約為15億,其中81%即12億兒童生活在發(fā)展中國家,齲病的防治任務是非常艱巨的[1]。而預防窩溝齲最有效的方法是窩溝封閉。作者選擇6-8歲兒童200顆第一恒磨牙作窩溝封閉,經過2年的隨訪觀察,與對照組比較取得了很好的防齲效果。
1.1 材料 Estiseal F光固化窩溝封閉劑;Li-TEXTM680A可見光固化機。
1.2 對象 選擇條件:1)6-8歲身體健康,無精神神經障礙的兒童。2)具有4顆完全萌出的第一恒磨牙。3)無釉質發(fā)育不全,無氟牙癥及四環(huán)素牙。4)牙面無齲洞形成。5)能夠順利配合常規(guī)口腔檢查及治療過程。6)能夠保證2年內隨訪觀察。具備以上條件的100例兒童,共400顆第一恒磨牙做為觀察對象。
1.3 方法 采用自身對側對照的設計方法,所有患兒考慮右手習慣定右側為實驗組,對其進行窩溝封閉;左側作為對照組,不做任何處置。這樣更加說明臨床效果。
窩溝封閉具體操作步驟如下:①牙面清潔:用尖頭探針探查及清除溝內殘渣,溝內色素沉著及不規(guī)則釉質淺齲,用細金剛砂車針進行處理,再用機用毛刷徹底清除牙面窩溝內的軟垢、食物殘渣及菌斑等沉積物,用3%過氧化氫徹底清潔牙面。②酸蝕:用消毒棉球隔濕、吹干牙面。用GLUMA Etch酸蝕牙齒上需要進行封閉的區(qū)域,大約30秒鐘。③沖洗、干燥及消毒:小心地沖洗GLUMA Etch,至少要15秒鐘。殘余的酸蝕劑膠體必須從牙齒表面上清除干凈。用吸唾器吸取唾液和水,消毒棉球或橡皮障徹底隔濕、用75%酒精擦拭消毒牙面,然后吹干,可見被酸蝕的牙面呈白堊色。④涂布封閉劑:用小毛刷蘸取窩溝封閉劑適量,從牙面窩溝裂開始涂布封閉劑,量逐漸減少,直到牙尖。刷毛上下輕輕抖動,使封閉劑均勻滲入到窩溝底部避免產生氣泡。⑤光照:聚合Estiseal F用可見光固化照射40s,照射光與牙面盡量垂直,距離牙尖約1mm。⑥檢查:封閉劑固化后用探針檢查,有無固化不全及封閉不全等情況,發(fā)現問題,及時處理。⑦調整咬合:用咬合紙調試有無咬合高點,并及時磨除。對照組除正常日常清潔外不作任何特殊處理。
1.4 結果評價標準 進行窩溝封閉后半年、1年、2年共復查3次。臨床效果評價用涂膜保留率及封閉劑對牙齒的保護率兩項指標衡量。涂膜保留率分3級:完全保留、部分保留和全部脫落[2]。
封閉劑對牙齒的保護率:
窩溝封閉劑臨床效果觀察結果見表1。
復查時間 復查牙數(顆)涂膜完全保留牙數%涂膜部分保留牙數%涂膜完全脫落牙數%齲齒數對照組 實驗組 保護率%半年200 200 100 0 0 0 0 5 0 100.0 1年 200 186 93 14 7 0 0 23 1 95.6 2年200 170 85 18 9 12 6 25 3 88.0
由表可看出,窩溝封閉劑對預防齲齒的臨床意義。實驗組在兩年的隨訪中很少有齲齒發(fā)生,即使發(fā)生少數齲齒也是封閉劑脫落的情況下發(fā)生,封閉劑完整者無1例發(fā)生齲壞,牙齒保護率達到了88%以上;而對照組發(fā)生齲齒較多,這充分說明了進行窩溝封閉的牙齒患齲率明顯降低。
窩溝封閉預防齲病的機理是:(1)封閉劑作為一種屏障,使窩、溝、點、隙處封閉,一是隔絕外來物質的侵入,二是便于清潔。(2)原存在于封閉劑下方的微生物由于營養(yǎng)來源被隔斷,也很難存活;同時,封閉劑阻止了發(fā)酵物進入窩溝,使其活性減弱甚至停止從而起到防齲作用。(3)含氟封閉劑有慢性釋放氟離子的作用,有促進窩溝底部再礦化的作用;窩溝封閉作為預防手段適用于特定年齡、特定牙齒與特定的部位;是在完好的牙齒上(包括可疑齲)進行的一種預防措施,能夠完好的保存牙體組織,故這種方法既經濟又方便。本文觀察結果發(fā)現,封閉劑對牙齒保護率在88%以上,實驗組很少有齲齒發(fā)生,即使發(fā)生齲齒也是封閉劑脫落所致,封閉劑完整者無1例發(fā)生齲齒。所以,想提高窩溝封閉劑對牙齒的保護率,要先提高涂膜保留率。而封閉劑的保留率受到封閉劑的性能以及牙面處理技術的影響,如清潔、酸蝕、隔濕干燥不好都會導致封閉劑脫落率的增高[3]。封閉劑的滲透性是提高封閉劑保留率的一個關鍵因素,其滲透性和材料的粘度成反比[4]。
綜上所述,窩溝封閉作為一種預防手段,由于它使用的安全性和預防窩溝齲的有效性,值得我們大力推廣使用。
[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:9-10.
[2]謝富強,郭玉峰.可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲的臨床效果觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2000,1 6(5):366.
[3]儲冰峰,劉洪臣,周繼林,等.光固化窩溝封閉劑五年臨床效果[J].中華口腔醫(yī)學雜志,1999,34(2):115.
[4]陳小賢.窩溝封閉的材料和技術新進展[J].國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊,2004,31(增刊):13.