劉 丹，張 艷

(1.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河南鄭州 450000;2.新鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心 河南新鄉(xiāng) 453000)

狂犬病是一種人畜共患疾病(由動(dòng)物傳播到人類的疾病)，由狂犬病毒引起。狂犬病感染家畜和野生動(dòng)物，然后通過咬傷或抓傷，經(jīng)過與受到感染的唾液密切接觸傳播至人［1］?？袢】刂坡?lián)盟和美國疾病控制中心報(bào)告，每年有5.5萬人死于狂犬病，即平均每10 min有1人死亡。目前狂犬病尚沒有特效藥物治療，預(yù)防狂犬病的唯一有效途徑就是接種狂犬疫苗［2］。為了解狂犬疫苗接種后，狂犬免疫抗體的陽轉(zhuǎn)率，對(duì)2 251例2012年1月1日至12月31日在新鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心門診接種狂犬疫苗者進(jìn)行血清狂犬抗體檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 于2012年1月1日至12月31日在新鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心門診就診的2 251例狂犬病暴露者，暴露程度均為Ⅱ級(jí)以上。年齡最小者3個(gè)月，最大者78歲。

1.2 疫苗接種 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)。裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級(jí)。判定為Ⅱ級(jí)暴露者，立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。判定為Ⅲ級(jí)暴露者，立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑(患者拒注者除外)，隨后接種狂犬病疫苗?？袢呙缬诒┞逗蟮?天分別在左右上臂三角肌各注射一劑疫苗，此后分別于第7天，第21天再接種一劑。本次疫苗全部采用遼寧成大速達(dá)。

1.3 血液采集 接種者與疫苗全程接種后10～15 d采集靜脈血2 ml，分離血清并及時(shí)檢測(cè)。

1.4 抗體檢測(cè) 使用寧波天潤生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的人用狂犬病病毒IgG抗體測(cè)定試劑盒。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)，有效期內(nèi)按照說明書操作和結(jié)果判定。樣品血清中IgG抗體濃度達(dá)到0.5 IU/ml為陽性，低于0.5 IU/ml為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，樣本資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 狂犬疫苗接種后免疫抗體檢測(cè)結(jié)果 共檢測(cè)樣本2 251份，其中抗體陽性2 095份，陽轉(zhuǎn)率93.7%。

2.2 不同性別狂犬疫苗接種后免疫抗體檢測(cè)結(jié)果男女抗體陽轉(zhuǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。男女各組與總體陽轉(zhuǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同性別狂犬疫苗接種后免疫抗體檢測(cè)結(jié)果(n，%)

2.3 不同年齡組狂犬疫苗接種后免疫抗體檢測(cè)結(jié)果 從年齡上看，10歲以下組抗體陽轉(zhuǎn)率最高，60歲以上組抗體陽轉(zhuǎn)率最低。10歲以下組與11～20歲組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與21～60歲組和60歲以上組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 不同年齡組狂犬疫苗接種后免疫抗體檢測(cè)結(jié)果(n，%)

3 討論

狂犬病的病死率幾乎達(dá)到100%，在無特效治療方法的情況下，預(yù)防顯得尤為重要。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2012年狂犬病發(fā)病1 425例，較2011年下降26.01%，但仍是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。本次試驗(yàn)中男女陽轉(zhuǎn)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與男性飲酒機(jī)會(huì)多、工作壓力比女性大有關(guān)。10歲以下組和11～20歲組抗體陽轉(zhuǎn)率高，可能與嬰幼兒，青少年機(jī)體新陳代謝旺盛，對(duì)狂犬疫苗免疫應(yīng)答能力較好有關(guān)［4］。60歲以上組抗體陽轉(zhuǎn)率較低可能與老年人自身免疫應(yīng)答能力差，服用免疫抑制劑有關(guān)。曾有報(bào)道稱［5］，對(duì)于老年人、免疫應(yīng)答能力弱者應(yīng)增加接種次數(shù)及接種劑量。由于狂犬抗體的產(chǎn)生受多種因素影響，并不是每一個(gè)人全程接種疫苗后都能產(chǎn)生免疫抗體，所以建議暴露者在全程接種狂犬疫苗后，進(jìn)行狂犬抗體檢測(cè)。如果檢測(cè)結(jié)果為陰性，應(yīng)及早加強(qiáng)接種，減少狂犬病的發(fā)生。

［1］楊紹基，任紅.傳染病學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:109-112.

［2］李進(jìn)浪，胡筱青，陳箴.1116例狂犬疫苗接種者免疫效果分析［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，19(6):82.

［3］胡曉玥.犬咬傷暴露人群的傷口處理及預(yù)防對(duì)策［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23(2):609-610.

［4］林海濤，龐偉軍，龍堯.狂犬疫苗接種后抗體產(chǎn)生的影響因素［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(3):500-501.

［5］彭元，朱玉英.狂犬病暴露后不同年齡組受傷類型和采取綜合預(yù)防措施的比較分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13(2):345-346.