姜 慧

(上蔡縣人民醫(yī)院外科 河南駐馬店 463800)

食管癌是指起源于食管黏膜上皮組織的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的2%;我國為食管癌的高發(fā)區(qū)，死亡率僅次于胃癌，居第2位［1］。我國食管癌患者中男性多于女性，且好發(fā)于40歲以上的成年人，目前，手術治療仍是首選，因手術創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥較多、患者年齡較大等特點，使圍手術期的臨床護理變得十分重要?，F將上蔡縣人民醫(yī)院外科食管癌圍手術期護理情況報告如下。

1 臨床資料

研究對象為2006年4月至2013年2月上蔡縣人民醫(yī)院外科收治的84例食管癌患者，均施行開胸食管癌切除術及食管胃腸吻合術，隨機、雙盲將患者分為對照組與干預組。對照組42例患者中男性27例，女性15例;年齡48～74歲，平均年齡為62.4歲;上段食管癌7例，中段29例，下段6例。干預組42例患者中男性26例，女性16例;年齡46～75歲，平均年齡為62.1歲;上端食管癌8例，中段26例，下段8例。所有患者均自愿參加研究，并排除精神障礙等，兩組患者基本情況無明顯差異，具有可比性。

2 臨床護理

對照組給予食管癌圍手術期常規(guī)護理，干預組在對照組基礎上給予圍手術期干預護理，具體如下。

2.1 術前護理 ①心理護理:患者得知自己患有食管癌后會產生恐懼、悲觀及厭世等不良情緒，家屬心理上亦負擔沉重，再加上治療費用昂貴，患者及家屬會出現壓抑、焦慮等，護理人員應積極疏導患者及家屬的不良情緒，通過已做手術且效果良好者給予示范，使患者樹立治療信心，積極配合治療。②營養(yǎng)支持:患者因吞咽困難，術前多數會出現營養(yǎng)不良，營養(yǎng)支持能夠明顯改善患者的耐受力及抵抗力;護理人員除遵醫(yī)囑給予患者靜點脂肪乳等營養(yǎng)藥物外，還要鼓勵患者積極攝入富含蛋白質、熱量等流質食物，特別是不愿進食者，要耐心勸解。③行為護理:術前1周開始對患者施行行為護理，指導其做深呼吸運動，囑其于吸氣末憋氣1～2 s后再緩慢呼氣，呼氣時長︰吸氣時長大于2∶1較佳;指導患者有效咳嗽，囑其咳嗽前深吸一口氣，然后關閉聲門，再突然沖開聲門咳出痰液［2］。④消化道護理:術前1晚給予患者灌腸，術前12 h禁食、禁水以防麻醉嘔吐而導致吸入性肺炎甚至窒息，術日清晨留置胃管。

2.2 術后護理 ①全麻后護理:患者返回病房后，護理人員要向麻醉師了解患者手術及麻醉方式、術中情況、注意事項等，將患者置于平臥位，頭偏向一側，及時清除口腔分泌物及嘔吐物，保證呼吸道暢通;待麻醉清醒、血壓穩(wěn)定后，可半臥位以利于胸腔引流及呼吸。②生命體征:每2 h測量1次血壓、脈搏及呼吸，每4 h測1次體溫，逐漸減少次數直至病情穩(wěn)定;開胸影響呼吸及循環(huán)，應低流量吸氧2 d，使血氧飽和度保持在95%以上，待生命體征平穩(wěn)后停止吸氧，注意停氧后是否有缺氧癥狀;如發(fā)現高熱、呼吸困難、脈搏快及劇烈胸痛等，應立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理［3］。③切口:注意手術切口、引流口是否出現紅腫、滲液、滲血等，如敷料濕透應立即報告醫(yī)生，更換敷料并加壓包扎。④胸腔閉式引流［3］:妥善固定水封瓶及引流管道，長玻璃管應在水平面下3～4 cm，引流瓶液面要比胸腔低60 cm，防止脫落、扭曲、受壓，經常擠壓引流管以保持通暢。密切觀察并記錄引流液的顏色、性狀、量與水柱波動等，術后24 h內引流液一般趨于血清樣或淡紅色，若不斷有深紅色液體引出，且大于100 ml/h，應警惕發(fā)生胸腔內出血，立即報告醫(yī)生;若為乳白色液體，或含脂肪滴，或混濁，應警惕發(fā)生吻合口瘺或乳糜胸，報告醫(yī)生并協(xié)助處理。每天更換引流裝置，保持無菌及密閉。肺復張后將引流管夾閉1～2 d，如無異常，報告醫(yī)生可拔除引流管。⑤飲食護理:術后禁食、禁水5～7 d，囑其不要咽唾液，胃管連接負壓器并保持通暢，觀察引流的胃液性質、量，注意胃腸道功能的恢復情況，記錄患者肛門排氣、排便時間。待胃腸道功能恢復后拔除胃管，每次進食流質食物50～100 ml，然后逐漸過渡，進食時坐起，務必細嚼慢咽，注意進食時有無嗆咳、胸痛、胸悶等，若無腹脹、腹痛、腹瀉等現象，術后第12天可進食無渣的半流質食物，一月后逐步恢復正常飲食［4］。⑥術后并發(fā)癥［5］:常見有口腔感染、墜積性肺炎、肺不張、壓瘡、胸腔積液、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成及吻合口瘺等，護理人員應積極做好護理工作。

3 結果

兩組患者護理情況對比，干預組在焦慮及抑郁狀態(tài)、依從性、術后并發(fā)癥等方面均優(yōu)于對照組且均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理情況對比(n)

4 結語

綜上所述，圍手術期護理對食管癌術后患者至關重要，積極的護理干預能夠緩解患者的不良情緒，提高治療依從性，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

［1］王淑榮，趙愛君.老年食管癌患者圍手術期整體護理干預［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(22):3510.

［2］李秀芝，劉志美，張梅.護理干預在食管癌圍手術期中的作用［J］.國際護理學雜志，2012，31(2):261.

［3］劉紅英.食管癌病人圍手術期的護理干預［J］.現代醫(yī)院，2009，9(2):201-202.

［4］孔磊.護理干預對食管癌圍手術期的效果及體會［J］.中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2012，(4):188.

［5］黃莉.食管癌患者圍手術期護理干預的效果觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27(11):2081.