徐月蓮

(上蔡縣人民醫(yī)院內(nèi)科 河南駐馬店 463800)

臨床護理路徑(CNP)是為具備特殊診斷及治療手段的患者而制定的一種明確的護理模式，從入院至出院均按此模式給予護理及治療［1］。近年來，上蔡縣人民醫(yī)院內(nèi)科對施行急診冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者給予CNP，取得了滿意效果，現(xiàn)將相關(guān)臨床情況報告如下。

1 臨床資料

選擇2010年9月至2013年3月于上蔡縣人民醫(yī)院內(nèi)科施行急診冠狀動脈介入治療的92例急性心肌梗死患者作為研究對象，其中男性54例，女性38例;年齡43～82歲，平均年齡61.4歲;發(fā)病至治療時間為30 min～12 h，平均時間為5.8 h。同時排除合并嚴重心衰、心源性休克、消化道出血、嚴重肝腎功不全及介入治療禁忌證等患者。將92例患者隨機分為對照組、實驗組，其中對照組45例，實驗組47例，兩組在性別、年齡及病情等方面的差異經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 臨床護理

入院后經(jīng)臨床醫(yī)師分析患者病情、心電圖后，符合急性心肌梗死者不超過12 h，家屬簽過手術(shù)同意書，急診護士完善術(shù)前準備，由急診直接送進導管室施行急診冠狀動脈介入治療，術(shù)后對照組給予心內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組施行CNP，責任護士向患者及其家屬講解CNP相關(guān)內(nèi)容、護理預期及治療目標，積極與醫(yī)技檢驗科協(xié)調(diào)，嚴格完成執(zhí)行檢查及治療的護理，嚴格交接班，護士長隨時檢查健康宣教及治療進展等情況，及時指導、督導，及時登記變異情況，認真分析原因并處理，實施過程不斷掌握患者及家屬感受，并加以修改、補充、完善［2］。具體實行情況如下［3］:①制定 CNP 表格:護理小組的成員一起討論，依據(jù)患者入院第1天(術(shù)日)、術(shù)后第2～3天監(jiān)護室期間、住院第4～7天普通病房期間等需求，規(guī)范護理內(nèi)容及時間，并按標準實施健康教育、護理及治療等。②住院第1天:護理人員應建立靜脈通路并遵醫(yī)囑給藥，吸氧，重癥監(jiān)護;囑患者絕對臥床休息，完善術(shù)前準備;給予特級護理，協(xié)助一切生活、活動;術(shù)后注意穿刺點是否有滲血、淤血、瘀斑、血腫以及肢體血運狀況;記錄24 h出入量。護理人員向患者及其家屬介紹主管醫(yī)生、責任護士、住院期間注意事項，告知患者注意休息，避免用力排便、情緒激動，減少探視，告知患者相關(guān)檢查。③住院第2天:護理人員評估患者的心理狀態(tài)、臨床表現(xiàn)、皮膚狀況及用藥效果等;指導患者臥床休息、床上適當活動;持續(xù)心電監(jiān)護;完善各項抽血化驗;記錄24 h出入量。護理人員應指導患者進食清淡、易消化的食物，避免高血脂、高膽固醇食物，戒煙酒，多吃水果及蔬菜，保持大便暢通，不要用力排便。④住院第3天:指導患者臥床休息、床旁活動;心電監(jiān)護;觀察有無心前區(qū)不適、胸悶、胸痛等癥狀?；颊咛幱诨謴推冢⒁庑睦碜o理;依據(jù)患者病情指導并監(jiān)督治療及活動;宣教講解疾病發(fā)生原因、高危因素及預防等。⑤住院第4天:護理人員注意疾病恢復期生活及心理護理，指導并監(jiān)督患者的治療、活動，可進行床旁活動、病房內(nèi)活動;觀察其癥狀變化及生命體征。加強行為及飲食指導，堅持服藥;檢查自己發(fā)病的高危因素及預防知識的掌握程度。⑥住院第5～6天:給予二級護理，指導患者病房內(nèi)活動，注意心理及生活護理，觀察患者癥狀變化、生命體征以及遵醫(yī)行為等。抽查患者對宣教內(nèi)容的掌握情況;指導患者如何對心絞痛發(fā)作時進行處理;指導家屬心肺復蘇技術(shù);準備出院。⑦住院第7天:若患者情況可以出院，通知患者及其家屬準備出院，向他們交待出院后的注意事項，門診復診日期;做好出院指導。

3 護理效果

兩組患者平均住院時間、平均住院費用、滿意度、健康達標率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療情況對比()

表1 兩組患者治療情況對比()

注:與對照組相比*P ＜0.05。

4 討論

CNP是一種新的綜合性護理模式，是由醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人士等組成的專業(yè)小組，在特定疾病診斷、治療上制定最恰當?shù)挠袝r間性的臨床服務計劃，以降低康復延遲及資源浪費，獲取最佳的服務品質(zhì)［4］。開展CNP已經(jīng)成為醫(yī)療的發(fā)展趨勢，全面、有效提高護理質(zhì)量的方法。冠狀動脈介入治療因創(chuàng)傷小、安全、有效、成功率及順應性高等優(yōu)點成為治療急性心肌梗死的最佳手段，術(shù)后給予CNP能夠降低住院時間及費用，提高滿意度及健康達標率，值得臨床推廣應用。

［1］張一梅，于波，邵玉蘭，等.臨床護理路徑在冠狀動脈介入手術(shù)患者中的應用價值分析［J］.中國醫(yī)藥導刊，2011，13(10):1799.

［2］于春艷，王宏，王愛媛，等.臨床護理路徑在急診冠狀動脈介入治療中的應用［J］.中國臨床研究，2011，24(9):849.

［3］朱秀嫻.臨床護理路徑在急診冠狀動脈介入治療患者中的護理效果［J］.醫(yī)藥前沿，2013，(3):76-77.

［4］何惠清，劉燦.臨床護理路徑在經(jīng)皮冠狀動脈介入患者中的應用及效果評價［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21(16):367.

［5］尚春.臨床護理路徑在冠狀動脈介入治療患者中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21(z1):206.