梁鈺龍

（浙江省長興縣婦幼保健院，浙江 長興 313100）

急性附睪炎發(fā)病較急，相當(dāng)于中醫(yī)的 “急性子癰”，多見于青壯年，表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹不適，局部疼痛嚴(yán)重，甚至影響行動(dòng)［1］，疼痛可向同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部放射，并伴有全身不適及高熱，可與多種急性傳染病伴發(fā)，而且附睪炎可通過多種途徑影響精液質(zhì)量和精子功能。本研究中，筆者采用復(fù)方丹參片治療了急性附睪炎，并觀察復(fù)方丹參片對患者生殖力的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者陰囊疼痛、放射至同側(cè)腰、腿等處，附睪腫大明顯，伴發(fā)熱、惡寒及膀胱刺激癥狀，檢查見附睪腫硬、壓痛、精索增粗，繼發(fā)性睪丸鞘膜積液等。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：濕熱下注證：尿頻，尿急，莖中熱痛，尿液黃赤，血淋，白濁。陰囊紅腫熱痛，囊內(nèi)積液。苔黃膩，脈滑數(shù)；氣滯痰凝證；小腹會(huì)陰部脹痛，陰囊皮膚紅腫，附睪腫大，觸痛明顯。苔黃賦，脈滑數(shù)［2］。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性附睪炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合急性附睪炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；尿培養(yǎng)排除真菌、結(jié)核、淋球菌等特異性感染。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能異常及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和精神疾病患者。

1.2 臨床資料 選擇2010年1月至2012年1月在本院就診的急性附睪炎患者60例，年齡20~58歲，病程2~10 d，按按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組。觀察組30例，年齡（36.7±5.9）歲，病程（4.3±0.9）d， 其中左側(cè) 46.67％（14例/30例）， 右側(cè)50.00％（15例/30例），雙側(cè) 3.33％（1例/30例）。對照組30 例，年齡（37.1±5.1）歲，病程（4.5±1.1）d，其中左側(cè)43.33％（13例/30例），右側(cè) 53.33％（16例/30例），雙側(cè)3.33％（1例/30例）。兩組急性附睪炎患者年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予鹽酸左氧氟沙星注射液（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030261），每日400 mL（0.4 g），分2次靜脈滴注。觀察組在對照組用藥方式的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參片（山東端信堂大禹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20093353）：口服，每次3片，每日3次，給藥21 d。

1.4 療效判定 參考文獻(xiàn)［3］制定西醫(yī)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：急性附睪炎患者自覺癥狀消失，附睪硬腫塊消失，查陰囊彩超見附睪大小及血供均恢復(fù)正常。顯效：急性附睪炎患者自覺癥狀消失，附睪腫塊縮小，但無明顯觸痛，復(fù)查陰囊彩超可見附睪明顯變小，血供由豐富變?yōu)檎?。無效：急性附睪炎患者附睪硬腫塊未減輕，陰囊部下墜不適，觸痛明顯，檢查陰囊彩超可見附睪腫大仍明顯，血供豐富，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍較高，其中的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較高。參考文獻(xiàn)［2］制定中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：按照尼莫地平法計(jì)算，證候療效=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100％。痊愈：急性附睪炎患者用藥后證候療效率≥90％；有效：急性附睪炎患者用藥后中醫(yī)癥狀減輕，證候療效率≥30％而＜90％；無效：急性附睪炎患者用藥后中醫(yī)癥狀無明顯改善或加重，證候療效率＜30％。采用計(jì)算機(jī)輔助精液分析（Computer aided semen analysis，CASA）技術(shù)進(jìn)行精液分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)或 t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組西醫(yī)臨床療效的比較 見表1。觀察組總有效率96.67％高于對照組總有效率73.33％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較n（％）

2.2 兩組中醫(yī)證候療效的比較 見表2。觀察組總有效率100.00％高于對照組總有效率76.67％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較n（％）

2.3 兩組精液參數(shù)的比較 見表3。觀察組精子密度、精子活動(dòng)率、a+b精子活力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組精子畸形率少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組精液參數(shù)比較（±s）

表3 兩組精液參數(shù)比較（±s）

組 別 n 精子密度（×109/L）精子活動(dòng)率（％）觀察組 30 66.70±8.20△ 63.80±8.40△對照組 30 61.60±9.80 58.70±7.30精液量（mL）液化時(shí)間（min）2.90±1.60 24.70±5.90 3.00±1.70 24.60±5.40 a+b活力（％）精子畸形百分率（％）46.90±7.70△ 22.80±6.10△42.10±8.20 26.70±8.10

2.4 不良反應(yīng) 兩組急性附睪炎患者均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性附睪炎男性生殖系統(tǒng)非特異性感染中的最常見急性疾病［4］，入侵機(jī)制主要包括細(xì)菌通過淋巴系統(tǒng)侵入附睪途徑［5］，證候分析：外感寒濕或濕熱之邪，或肝氣不舒，郁久化熱，或器械損傷，瘀血內(nèi)阻，復(fù)感邪毒，下注附睪，則見附睪腫脹疼痛；熱壅血瘀，釀液成膿，形成膿腫；熱盛肉腐，可出現(xiàn)瘺管；或津液外溢，形成鞘膜積液；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為正邪相爭、濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。劉正忠等［6］選取濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院收治的246例附睪炎患者應(yīng)用超聲診斷，并采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過超聲診斷的246例患者中，急性附睪炎205例，慢性炎癥為41例；246例采用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者中治愈223例，顯效17例，有效6例，有效率達(dá)100％，結(jié)論認(rèn)為超聲是診斷附睪炎的一種快速準(zhǔn)確的方法；對經(jīng)過確診的附睪炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法療效可靠。

鹽酸左氧氟沙星屬喹諾酮類抗菌藥［7］，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)。復(fù)方丹參片主要成分包括丹參浸膏、三七、冰片等，具有活血化瘀，理氣止痛之功效［8］。樊小東等［9］認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系統(tǒng)感染，療效優(yōu)于單純應(yīng)用左氧氟沙星。李德干等［10］也認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療急性附睪炎療效滿意，能有效改善患者的生殖力。本研究中，筆者在對照組采用鹽酸左氧氟沙星治療急性附睪炎，觀察組在對照組用藥方式的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參片治療急性附睪炎。結(jié)果觀察組西醫(yī)臨床療效總有效率96.67％高于對照組總有效率73.33％，差異顯著。觀察組中醫(yī)證候療效總有效率100.00％高于對照組總有效率76.67％，差異顯著。觀察組精子密度、精子活動(dòng)率、a+b精子活力高于對照組，差異顯著；而觀察組精子畸形率少于對照組。提示應(yīng)用復(fù)方丹參片治療急性附睪炎療效可靠，能有效的增強(qiáng)患者的生殖能力。

［1］劉廷江，孫福振，尹香云，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性附睪炎125 例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32（11）：1697-1698.

［2］王曉威，徐計(jì)秀.桂枝茯苓湯加味合用抗生素治療急性附睪炎 100 例療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（10）：787-788.

［3］黃霆，王林輝，孫穎浩.頭孢他啶聯(lián)合復(fù)方丹參片治療急性附睪炎 32 例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：479-482.

［4］翁劍飛，蘇亮珍，閆保功.中西醫(yī)結(jié)合分期治療急性附睪炎42 例［J］.福建中醫(yī)藥，2010，41（1）：18-19.

［5］王曉威，徐計(jì)秀.桂枝茯苓湯加味合用抗生素治療急性附睪炎 100 例療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（10）：787-788.

［6］劉正忠，辛雙鳳.淺析中西醫(yī)附睪炎的診斷與治療［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：51-52.

［7］黃震，沈壽苗.左氧氟沙星在基層醫(yī)院應(yīng)用的臨床探討［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9（4）：72-72.

［8］韋廣輝.復(fù)方丹參片評(píng)價(jià)抽驗(yàn)質(zhì)量情況分析 ［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2011，24（3）：362-362.

［9］樊小東，王紹臣.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系感染43例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（3）：478-478.

［10］李德干.中西醫(yī)結(jié)合治療急性附睪炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（30）：3267-3268.