羅義紅 張 鑫 陸 懿 宓衛(wèi)斌 王 成 嚴(yán)葉香 周柳柳 孫 凱 陸尚彪（.上海市崇明縣第二人民醫(yī)院，上海 057；.上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院，上海 0009）

筆者近期對(duì)慢性心衰（CHF）急性加重患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液聯(lián)合辛伐他汀膠囊，收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年8月至2012年6月筆者所在醫(yī)院治療的CHF急性加重患者68例，所有入選患者均符合文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男性21例，女性14例；年齡54～81歲，中位年齡63歲；缺血性心臟病29例，擴(kuò)張型心肌病4例，瓣膜返流性心臟2例；2型糖尿病12例，高血壓病28例，高脂血癥16例；心功能Ⅳ級(jí)16例，心功能≤Ⅲ級(jí)19例。對(duì)照組33例，男性22例，女性11例；年齡56～82歲，中位年齡61歲；缺血性心臟病28例，擴(kuò)張型心臟病3例，瓣膜返流性心臟病2例；2型糖尿病11例，高血壓病27例，高脂血癥13例；心功能Ⅳ級(jí)14例，心功能≤Ⅲ級(jí)19例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)抗心衰治療：予血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI類）、β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸異山梨酯片，酌情加用地高辛。治療組此基礎(chǔ)上，予參附注射液60～100 mL入液靜滴，每日1次；口服辛伐他汀膠囊20mg，每晚1次。兩組治療10～14d后觀察療效。

1.3 觀察方法 兩組治療前后行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、血漿腦利鈉肽（BNP）水平的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［1］執(zhí)行。顯效：心衰癥狀消失或基本消失，心功能恢復(fù)到I級(jí)以上，能平臥，心悸、氣急癥狀明顯減輕，雙肺啰音消失，水腫消失。有效：上述部分癥狀減輕。無(wú)效：心功能無(wú)改善甚或惡化、死亡。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后CRP、BNP及LVEF比較 見表2。結(jié)果示兩組患者治療后CRP、BNP、LVEF均明顯改善（P＜0.05 或 0.01），治療組改善更為明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后CRP、BNP及LVEF比較（±s）

表2 兩組治療前后CRP、BNP及LVEF比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。與對(duì)照組同時(shí)段比較，△P＜0.05。

組 別LVEF（％）（n＝33） 治療后 38.34±4.71治療組 治療前 38.23±4.72（n＝35） 治療后 50.83±5.20*△對(duì)照組 治療前 37.41±4.50 CRP（ng/L） BNP（pg/mL）14.23±2.10* 350.62±38.24*18.12±2.50 470.42±53.13 10.41±1.63*△ 252.12±34.34**△18.31±2.82 463.10±56.31

3 討論

CHF是由于任何原因引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，導(dǎo)致心室充盈和射血障礙而引起的一組綜合癥。治療CHF的目的是提高存活率，減輕癥狀和致殘，改善功能，延緩疾病進(jìn)展。研究表明，CHF的發(fā)生、發(fā)展與一系列致炎性細(xì)胞因子的活化有關(guān)；促炎癥細(xì)胞因子的增加會(huì)進(jìn)一步加重心衰的發(fā)展。

他汀類藥物是3-羥基-3甲基戊二酸單酰還原酶抑制劑，除了降脂作用外，還具有抗炎、改善內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)血管的舒張、抗氧化、穩(wěn)定斑塊及減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的作用。臨床研究亦表明，長(zhǎng)期應(yīng)用辛伐他汀膠囊可明顯改善輕中度CHF患者的LVEF，改善其心功能。本觀察發(fā)現(xiàn)，隨著CHF的加重，CRP及BNP水平亦升高，加用辛伐他汀膠囊治療后，CRP及BNP的水平明顯下降。

參附注射液含去甲烏藥堿、人參皂苷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明，去甲烏藥堿能刺激β受體增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，尚有興奮α受體作用，可恢復(fù)血管功能，增加冠脈血流；人參皂苷可明顯擴(kuò)張冠脈血管，強(qiáng)心，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，降低心肌耗氧［2］。人參皂苷可阻滯細(xì)胞膜Ca2+通道，減輕心肌Ca2+負(fù)荷，防止Ca2+超導(dǎo)，減少心肌損傷，促進(jìn)心肌細(xì)胞的修復(fù)，改善、糾正心衰的病理生理異常，同時(shí)可改善血黏度。本觀察表明，CHF患者經(jīng)過(guò)常規(guī)治療后，LVEF有所增加，加用參附注射液聯(lián)合辛伐他汀膠囊治療后LVEF增加更為明顯，提示加用參附注射液聯(lián)合辛伐他汀膠囊對(duì)改善心衰患者心功能明顯有益。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007， 35（12）：1112-1118.

［2］王惠智，譚松，金學(xué)明.參附注射液治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，11（6）：506.