李 清楊寶元吳 建

（1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

室性早搏亦稱室性期前收縮，是由房室結(jié)以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生的心室激動(dòng)，為室性心律失常的一個(gè)常見(jiàn)類型。導(dǎo)致室性早搏發(fā)生的原因較多，如冠心病、高血壓、心肌病、功能性心臟病等，中醫(yī)均按心悸病論治。為從臨床上系統(tǒng)探究室性早搏的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制與基本治療方法，筆者現(xiàn)從益氣化瘀角度進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月至2012年12月筆者所在醫(yī)院室性早搏患者120例，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》［1］與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《室性心律失常的治療指南》［3］。病情分級(jí)依據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電圖用邁爾伯格（Merburg）危險(xiǎn)程度分級(jí)法進(jìn)行病情分級(jí)：0級(jí)：無(wú)室性早搏；1 級(jí)：少見(jiàn)；2 級(jí)偶發(fā)：（2~9）次/h；3 級(jí)常見(jiàn)（10~29）次/h；4 級(jí)頻發(fā)：≥30 次/h。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病、感染性心肌病或心內(nèi)膜炎等原發(fā)病或因植物神經(jīng)功能失調(diào)所致的室性早搏；（2）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）按Myerburg室性早搏危險(xiǎn)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)24 h動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)室性早搏危險(xiǎn)程度分級(jí)為常見(jiàn)（10~29次/h）或頻發(fā)者（≥30次/h），且形態(tài)分層為A、B者；（4）年齡在18~65歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)急狀態(tài)、過(guò)量煙酒所致的室性早搏；（2）急性心肌梗死所致的室性早搏；（3）伴有嚴(yán)重心衰（心功能在Ⅲ級(jí)以上者）及傳導(dǎo)阻滯、房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速等心律失常疾病者；（4）伴有其他器官嚴(yán)重疾病者；（5）年齡＜18 歲，＞65 歲患者；（6）孕婦及患有精神疾病者；（7）偶發(fā)室性早搏，早搏數(shù)＜10次/h；（8）不同意簽署試驗(yàn)知情同意書(shū)者。依就診順序編號(hào)，從隨機(jī)數(shù)字表中依次讀取120個(gè)3位數(shù)錄于就診次序編號(hào)下（舍去相同的隨機(jī)數(shù)），繼而將全部隨機(jī)數(shù)從小到大編序號(hào)，按1∶1比例規(guī)定前60個(gè)隨機(jī)數(shù)對(duì)應(yīng)的編號(hào)為治療組，其余隨機(jī)數(shù)對(duì)應(yīng)的編號(hào)為對(duì)照組。其中治療組60例中，男性34例，女性26例；平均年齡（56.4±9.2）歲；其中冠心病28例，高血壓病11例，心瓣膜病3例，心肌病3例，功能性室性早搏15例。對(duì)照組60例中，男性37例，女性 23例，平均年齡（55.8±8.6）歲；其中冠心病26例，高血壓10例，心瓣膜病2例，心肌病3例，功能性室性早搏19例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予益氣養(yǎng)心膠囊（炙甘草30 g，黃芪 45 g，太子參 15 g，當(dāng)歸 10 g，丹參 15 g，炒棗仁30 g，五味子 10 g，龍齒 30 g，鹿角膠 15 g），由唐山市中醫(yī)院制劑室制成膠囊，每粒含生藥2.32 g。服法：每次4粒，每日3次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共試驗(yàn)2個(gè)療程。對(duì)照組予安慰劑膠囊（由唐山市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制成膠囊，其外觀、膠囊大小與試驗(yàn)組相同），服用方法同治療組。兩組均在實(shí)驗(yàn)觀察的同時(shí)加用酒石酸美托洛爾25 mg，每日2次口服，然后評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：臨床證候全部消失，積分為0或治療后證候積分較治療前減少70％以上者。有效：臨床證候較治療前減輕，治療后證候積分較前減少50％～70％者。無(wú)效：臨床證候較治療前無(wú)變化，治療后證候積分較前減少不足50％者。加重：治療后臨床癥狀加重，積分超過(guò)治療前者。（2）西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年衛(wèi)生部頒布《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，室性早搏次數(shù)較治療前減少90％以上。有效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，室性早搏次數(shù)較治療前減少50％以上。無(wú)效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，室性早搏次數(shù)減少小于50％，無(wú)變化或加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表1。試驗(yàn)完成后，沒(méi)有脫落退出病例。兩組患者治療后胸悶、心悸等癥狀均減輕，治療組顯效率及總有效率均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較n（％）

2.2 兩組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組顯效率及總有效率均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表2 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效比較n（％）

2.3 安全性評(píng)價(jià) 兩組患者治療前后均做血、尿、便常規(guī)及肝腎功能檢查，未見(jiàn)服用試驗(yàn)藥物和對(duì)照藥物對(duì)上述指標(biāo)有不良影響，治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)竇緩2例，但平均心率＞55次/min，無(wú)明顯癥狀，未影響用藥。

3 討論

室性早搏屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”范疇。古代文獻(xiàn)對(duì)于其癥狀、病因病機(jī)等描述較多。《素問(wèn)·舉痛論》載“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣”?！督饏T要略》載“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸”?！稘?jì)生方》載“夫怔忡者，此心血不足也”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》則認(rèn)為瘀血內(nèi)阻能導(dǎo)致心悸、怔忡。《丹溪心法》認(rèn)為血虛和痰火是怔忡致病的根本原因。清末張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為驚悸與怔忡的病因病機(jī)，究其根本均為心機(jī)發(fā)動(dòng)力微弱，并創(chuàng)大氣下陷論，首次提出了大氣下陷所致怔忡的新觀點(diǎn)。近年文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是由外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦或藥物作用等引起，多為本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜之證，以本虛為主，本虛為心之氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)則為水飲、痰濁、瘀血。

在前人對(duì)心悸病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為“心氣虛損”是導(dǎo)致室性早搏發(fā)生的根本原因。心主血脈、藏神，心脈的搏動(dòng)，心血的運(yùn)行，必藉于退，血液生化不足，導(dǎo)致血虛，脈道不充，久之可致使血液瘀阻，心脈不通，心失所養(yǎng)而發(fā)為心悸。因此室性期前收縮（室性早搏）的臨床任何證型均應(yīng)以心氣之鼓舞及心神之調(diào)節(jié)，從而主持正常的心律、心率和血液循環(huán)。心氣是血液循環(huán)的動(dòng)力，推動(dòng)著血液在脈管內(nèi)運(yùn)行以營(yíng)養(yǎng)周身。心氣不足則無(wú)力推動(dòng)血液，致氣血運(yùn)行不暢；心氣虛則氣化作用減調(diào)節(jié)無(wú)力導(dǎo)致心律失常為中醫(yī)根本病機(jī)，治療上以調(diào)補(bǔ)心氣為主。

益氣養(yǎng)心膠囊方中炙甘草、黃芪、太子參補(bǔ)益心氣，以資氣血生化之源，當(dāng)歸、丹參、鹿角膠、炒棗仁、五味子、龍齒等共奏養(yǎng)血安神定志之效，全方以調(diào)補(bǔ)心氣，養(yǎng)心血，安心神，定心悸。本研究應(yīng)用益氣養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾片治療室性早搏起效快，且美托洛爾用量小，避免了大量β受體阻滯劑的副反應(yīng)。治療組與對(duì)照組比較在24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏改善方面，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較在改善中醫(yī)證候療效方面，益氣養(yǎng)心膠囊具有明顯優(yōu)勢(shì)，特別是改善心悸、氣短、胸悶、脈結(jié)代等方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有良好臨床療效，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，具有安全性。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布.中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病癥部分［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：65.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第 2 輯）［S］.1995：91-94.

［3］美國(guó)心臟病學(xué)院.ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南［M］.胡大一，譯.長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2006：10-12.

［4］沈紹功，王成德.中醫(yī)心病診斷療效與用藥規(guī)范［M］.北京：北京出版社，2001：10.