李瑞張茂黃舒

（重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014）

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，系鼻腔黏膜的變應性疾病，為接觸致敏原后由IgE介導產(chǎn)生鼻黏膜炎癥。目前兒童過敏性鼻炎的相關臨床診療報道相對較少，其作為特殊病源群體的癥狀和體征較成人有一定差異，尤其是2歲左右的幼兒多表現(xiàn)為反復噴嚏、流涕、咳嗽，很容易被誤診為支氣管炎。筆者采用穴位敷貼配合服用中藥治療過敏性鼻炎患兒，取得明顯效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年至2011年60例重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科門診確診為過敏性鼻炎患兒，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中過敏性鼻炎的診斷標準；具有揉鼻（鼻癢引發(fā)的體征）、噴嚏、流涕和鼻塞4種癥狀中的3項；1年內發(fā)病日累計超過3個月，病程至少6個月；鼻內鏡檢查可見鼻黏膜充血、水腫或鼻甲腫脹；吸入性過敏源檢查為陽性。排除其他原因引起的急、慢性鼻炎的患兒。其中男性36例，女性24例；年齡1歲7個月~6歲，平均3.9歲；病程3個月至2年，平均1.1年。隨機分為穴位敷貼配合中藥組與中藥組各90例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 穴位敷貼配合中藥組使用武漢華衛(wèi)科技有限公司的紅外止咳貼，貼敷在患兒膻中、肺俞、膏肓、大椎穴，每年農(nóng)歷“三伏”分別于頭伏、二伏、三伏使用；“三九”分別于一九、二九、三九使用。夏天貼4~6 h，冬天貼6~8 h。一年治療2次，治療1年為1療程，連續(xù)治療3年。配合服用中藥蒼耳子散加減：蒼耳子、桑白皮、地骨皮、甘草、辛夷、白芷、細辛等。中藥用深圳三九免煎顆粒，開水沖服，根據(jù)患兒年齡每次服用30~80 mL，每日服用3次，飯前服用。中藥組單予蒼耳子散加減。服用方法、劑量與穴位敷貼配合中藥組相同。

1.3 觀察項目 每年患兒揉鼻、鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀的輕重、發(fā)病日數(shù)及病程，連續(xù)觀察3年。

1.4 療效標準 顯效：揉鼻、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀明顯減輕。有效：揉鼻、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀有所好轉，但時有發(fā)作。無效：揉鼻、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗及秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組連續(xù)3年療效比較 連續(xù)觀察3年，穴位敷貼配合中藥組總有效率較中藥組明顯提高。

2.2 穴位敷貼配合中藥組1年、2年與3年療效比較見表1。結果示2年組、3年組較1年組治愈率明顯高于 1年組（P＜0.05）。

表2 穴位敷貼配合中藥治療1年組、2年組與3年組療效比較（n）

3 討論

過敏性鼻炎中醫(yī)學稱之為“鼻鼽”，又稱“鼽嚏”、“鼽衄”。中醫(yī)學認為，本病主要因肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，風寒乘虛而入，肺開竅于鼻而致邪聚鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞而致噴嚏、流清涕、鼻塞，發(fā)為鼻鼽。此外，肺經(jīng)郁熱夾濕、脾氣虛、腎溫煦失職，均可致病。故鼻鼽雖病變在肺，但其病理變化與脾腎有一定關系。

清代徐靈胎曾論“用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法”。相關文獻指出：敷貼能改善兒童體質，增強機體抗病能力，降低過敏性鼻炎復發(fā)率［2］；可提高細胞中cAMP含量，降低cGMP含量，對血漿環(huán)核苷酸水平有效調節(jié)而達到治療效果［3］：通過敷貼調整、影響機體細胞免疫及體液免疫，改善過敏體質、消除臨床癥狀［4］。

在三伏、三九穴位敷貼配合服用中藥治療過敏性鼻炎，根據(jù)中醫(yī)“冬病夏治”、“冬病冬防”的原理及中醫(yī)經(jīng)絡學說進行。膻中穴為宗氣聚會之處，具有理氣寬胸、止咳平喘、調節(jié)人體氣機的作用；大椎穴有解表疏風、散寒溫陽的作用，對肺功能有明顯的改善和調節(jié)作用。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡之氣輸注出入之處所，故取肺俞可解表宣肺，肅降肺氣；膏肓穴為各種慢性虛損性疾病的常用穴，配合肺俞可加強其調理肺氣，補陰益損的功效。穴位敷貼配合服用中藥，更容易使藥物通過皮膚，經(jīng)皮吸收直達病所，達到調整陰陽、調補肺氣、益氣扶正的作用。

臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，通過敷貼配合服用中藥治療第2年、第3年與第1年相比，總有效率明顯提高，提示其有效療程需2~3年。穴位敷貼配合中藥治療兒童過敏性鼻炎，療效確切，能達到內病外治，內外同治的效果。此方法簡便易行，患兒易于接受，值得推廣應用。

［1］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學 ［M］.2版.上海：復旦大學出版社，2003：736-737.

［2］韓麗，譙鳳英.穴位敷貼防治兒童過敏性鼻炎30例［J］.福建中醫(yī)藥，2009，40（3）：15-16.

［3］陸亞康，劉敏.穴位敷貼治療過敏性鼻炎50例臨床觀察［J］中國中醫(yī)藥科技，2010，17（3）：262-263.

［4］譚敬書，徐紹勤，李凡成，等.穴位敷貼治療常年性變態(tài)反應性鼻炎的臨床研究［J］.湖南中醫(yī)學院學報，1994，14（2）：55-58.