黃軼鋒

（浙江省紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312025）

肱骨外科頸骨折主要治療手段包括手法復(fù)位、手術(shù)切開復(fù)位、內(nèi)固定和外固定等。本院2007年至2011年共治療肱骨外科頸骨折患者28例，分別予以手法復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療和手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，現(xiàn)將治療經(jīng)過及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為2007年6月至2012年6月本院院收治的肱骨外科頸骨折患者70例，均符合肱骨外科頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。屬單純肱骨外科頸骨折且為新鮮骨折、閉合性骨折，其中男性43例，女性27例；年齡 27～65 歲，平均（41.26±5.60）歲；其中外展型骨折30例，內(nèi)收型骨折40例；左側(cè)33例，右側(cè)37例；交通事故傷18例，墜落傷33例，重物砸傷19例隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）觀察組：采取手法復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定進行治療?；颊呷⊙雠P位，麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯。將患側(cè)肩部外展、前屈，保持上臂中立位并屈肘90°，放松胸大肌，隨后沿著肱骨縱軸向下牽引，并將布帶由患側(cè)肩胸部繞過，向健側(cè)鎖骨方向作反向牽引，當(dāng)牽引糾正重疊及成角畸形后，可依據(jù)X線片所示骨折移位的方向，沿反方向予以手法復(fù)位，使骨折遠端與近端相接，同時需注意側(cè)方移位，并矯正成角畸形。對于內(nèi)收型患者的復(fù)位，當(dāng)重疊及成角畸形予以糾正后，應(yīng)擠壓骨折遠端和近端，并由助手將患肢外展超過90°，上舉120°，注意側(cè)方移位和向外側(cè)成角畸形。復(fù)位后，在C型臂X光機下用電鉆經(jīng)皮鉆入3枚克氏針交叉固定骨折部位。將2枚直徑為2.5 mm的克氏針自三角肌止點上部呈交叉斜向肱骨頭方向鉆入固定，進針至肱骨頭下0.5～1 cm處，再以1枚克氏針自大結(jié)節(jié)部位斜向內(nèi)下鉆入骨折斷端，C型臂X光機下判斷位置是否滿意，并通過活動肩關(guān)節(jié)以判斷固定情況，并據(jù)此調(diào)整進針深度；確認固定牢固且將針尾剪短留于皮下。（2）對照組：對照組患者采取手術(shù)切開復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定進行治療?；颊呷⊙雠P位，麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯。將患側(cè)肩部墊高30°，從三角肌、胸大肌間隙入路，鈍性分開三角肌及胸大肌，注意保護頭靜脈，以血管鉗鈍性分離顯露骨折端。術(shù)者以拇指、食指探查骨折情況，助手將患肢向下牽引，并旋轉(zhuǎn)上臂，對準(zhǔn)結(jié)節(jié)間溝后，術(shù)者行撬撥復(fù)位，復(fù)位后繼續(xù)牽引，維持對位［2］，隨后進行經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療。（3）術(shù)后處理：觀察組患者以頸腕吊帶保護患肢，對照組患者以外展支架固定患肢。術(shù)后對患者進行X線檢查，每月1次。術(shù)后1周開始進行輕度的擺動練習(xí)，4周開始主動功能鍛煉，并根據(jù)X線片檢查顯示的骨折愈合情況，判斷是否可以拔除內(nèi)固定克氏針。術(shù)后4～6周根據(jù)愈合情況停止懸吊保護及外展支架固定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照Neer肩關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)進行評分?？傇u分90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗、t檢驗和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后Neer肩關(guān)節(jié)功能評分比較 見表1。結(jié)果示觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后Neer肩關(guān)節(jié)功能評分比較（分±s）

表1 兩組治療后Neer肩關(guān)節(jié)功能評分比較（分±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 運動限制 解剖復(fù)位 總分觀察組 35 23.59±1.44△ 9.03±0.91△ 90.43±5.32△對照組 35 20.67±1.39 8.72±1.25 85.31±5.18疼痛 功能34.15±1.82△ 29.36±1.07△30.46±1.74 27.12±1.34

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。兩組患者均獲得3～12個月的隨訪。觀察組患者骨折愈合時間為10～14周，平均（11.40±5.41）周；對照組患者骨折愈合時間為13～18 周，平均（14.12±4.92）周。觀察組骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

肱骨外科頸骨折可發(fā)生于任何年齡的患者，臨床以中老年患者和骨質(zhì)疏松者較為多見，其致傷原因主要為暴力作用；臨床中主要依據(jù)暴力作用的大小、方向及肢體位置等因素將肱骨外科頸骨折分為無移位骨折，外展型骨折，內(nèi)收型骨折以及粉碎型骨折［2］，對于該疾病的治療，常依據(jù)其分類選擇不同的治療處理措施，以提高療效。

肱骨外科頸骨折為近關(guān)節(jié)骨折，骨折位置靠近肩關(guān)節(jié)，因肩關(guān)節(jié)周圍有較為發(fā)達的肌肉，且關(guān)節(jié)囊和韌帶相對松弛，因此，骨折后極有可能因局部血腫機化而使周圍軟組織發(fā)生粘連。無論是否發(fā)生移位，或是否為粉碎型骨折，都將引起患者肩部腫脹、疼痛、瘀斑，甚至上肢及肩關(guān)節(jié)活動障礙，部分患者即使經(jīng)過治療解剖復(fù)位仍然較差，殘留永久性畸形，對患者的生活質(zhì)量造成極大影響。因此，選取正確的治療方案并對患者予以及時處理是提高肱骨外科頸骨折臨床治療效果，盡可能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，以及改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本觀察中，對患者分別予以手法復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療和手術(shù)切開復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，觀察組患者骨折愈合平均時間為（11.40±5.41）周，與對照組的（14.12±4.92）周相比明顯縮短，說明手法復(fù)位與手術(shù)切開復(fù)位相比，能夠更加明顯減少骨折愈合時間，從而縮短治療療程。另對兩組患者治療后Neer肩關(guān)節(jié)功能評分進行了比較，觀察組在疼痛、功能、運動限制、解剖復(fù)位以及總分方面均高于對照組，說明觀察組在減輕患者疼痛和減少因解剖復(fù)位不良而導(dǎo)致的并發(fā)癥方面，具有明顯優(yōu)勢。依據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組優(yōu)良率為91.43％，高于對照組的77.14％。分析上述其原因，主要與手法復(fù)位無需行切開復(fù)位，不會傷及肱骨頭周圍肌肉及軟組織，減少了粘連的發(fā)生，也不會因復(fù)位而影響血運和神經(jīng)功能。同時，因減輕了術(shù)后疼痛，使患者更易于接受和配合早期功能康復(fù)鍛煉，從而更利于肩關(guān)節(jié)各項生理功能的恢復(fù)，提高整體臨床療效。

綜上所述，手法復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療外展型和內(nèi)收型肱骨外科頸骨折，與手術(shù)切開復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療相比，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合時間短、患者痛苦少、整體療效好的優(yōu)點，可對適宜的患者作為首選治療方案，但臨床應(yīng)用過程中，如手法復(fù)位失敗應(yīng)及時行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，以便減少其他不必要的損傷，保證復(fù)位成功而進行下一步治療。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：746-748.

［2］韓震.小夾板和肱骨近端鎖定鋼板治療閉合性肱骨外科頸骨折的對比觀察［J］.中國醫(yī)師進修雜志：綜合版，2011，34（35）：32-34.