蔣關(guān)華 徐芝娟

（1.浙江省紹興縣平水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 紹興 312050；2.浙江省紹興市第七人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

下肢靜脈曲張潰瘍是臨床常見病。下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢靜脈曲張和下肢靜脈血栓形成是導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的主要因素［1-2］。為了提高治療效果，縮短病程，改善患者預(yù)后，筆者采用中醫(yī)藥輔助療法對(duì)79例患者進(jìn)行治療，收效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 158例患者均為2008年1月至2012年12月在紹興縣平水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的下肢靜脈曲張潰瘍患者，男性92例，女性66例；年齡41~75 歲，平均（62.40±6.90）歲；病程 3~15 個(gè)月，平均（8.20±2.91）個(gè)月；潰瘍面積 3.0cm×3.5cm~10cm×12cm。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各79例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)手術(shù)治療：麻醉完成后，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，先用取皮刀在健肢大腿中部?jī)?nèi)側(cè)切取薄層皮片，取皮面積根據(jù)潰瘍面積大小確定，一般不小于潰瘍最長(zhǎng)徑的2/3，置于無菌生理鹽水中備用，創(chuàng)面用凡士林紗布覆蓋后包扎。患肢實(shí)施常規(guī)大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)，手術(shù)完成后切除潰瘍面壞死組織，進(jìn)行徹底清創(chuàng)，使創(chuàng)面呈鮮紅色但無活動(dòng)性滲血，然后將切下來的皮片，修剪成5 mm×5 mm大小，均勻貼于清創(chuàng)后的潰瘍面上，并加壓包扎固定，結(jié)束手術(shù)。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自擬中藥方治療：黃芪、黨參、赤芍、敗醬草、蒲公英、車前子各20 g，川芎、皂角刺、甘草各15 g，土鱉蟲10 g。每日1劑，分早晚2次口服。連續(xù)應(yīng)用14 d。比較兩組患者植皮成活率、切口愈合質(zhì)量、術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示觀察組患者手術(shù)切口愈合質(zhì)量明顯提高，術(shù)后住院時(shí)間縮短、植皮成活率提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

表1 兩組切口愈合質(zhì)量、術(shù)后住院時(shí)間、植皮成活率和并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

表1 兩組切口愈合質(zhì)量、術(shù)后住院時(shí)間、植皮成活率和并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n觀察組 79 2（2.53）△Ⅰ類（n）Ⅱ類（n）72 7 10.57±3.26△ 77（97.47）△切口愈合質(zhì)量 術(shù)后住院時(shí)間（d，x±s）植皮成活率［n（％）］并發(fā)癥發(fā)生率［n（％）］對(duì)照組 797（8.86）65 14 14.93±4.72 65（82.28）

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床常見病，隨著病情的進(jìn)展可繼發(fā)多種并發(fā)癥與合并癥，其中潰瘍是下肢靜脈曲張的常見合并癥之一。靜脈曲張性潰瘍病程較長(zhǎng)，常規(guī)治療療效差，病情易反復(fù)，是影響靜脈曲張患者生活質(zhì)量的重要因素。明確診斷后，應(yīng)制定科學(xué)有效的綜合措施對(duì)患者進(jìn)行治療，以縮短病程，降低臨床復(fù)發(fā)。

采用中藥輔助治療，可有效提高療效。本觀察在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，采用具有活血化瘀、清熱消腫、扶正生肌作用的自擬中藥方對(duì)患者進(jìn)行治療，其中川芎、赤芍、皂角刺具有良好的活血化瘀作用，有效改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)移植區(qū)皮膚的血液供應(yīng)恢復(fù)，促進(jìn)手術(shù)切口愈合，提高切口愈合質(zhì)量，并提高移植成功率；敗醬草、蒲公英、車前子有解毒消腫的作用，可有效抑制急慢性炎癥，預(yù)防移植區(qū)繼發(fā)感染；黨參、黃芪有扶正去邪的作用；土鱉蟲有排毒生肌的作用，可有效消除患者體內(nèi)因長(zhǎng)期潰瘍積累的毒素和應(yīng)激損傷；甘草調(diào)和諸藥，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率［1-3］。

本觀察顯示，觀察組患者手術(shù)切口愈合質(zhì)量提高，術(shù)后住院時(shí)間縮短、植皮成活率明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，說明中醫(yī)藥輔助治療對(duì)提高治療效率，改善患者預(yù)后具有確切效果。綜上所述，中醫(yī)輔助治療可有效縮短病程，促進(jìn)潰瘍愈合，提高治療效率，值得臨床研究應(yīng)用。

［1］李紅哲.中西醫(yī)結(jié)合治療單純性下肢靜脈曲張800例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：603-604.

［2］徐煒堇，王莉.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療下肢靜脈曲張合并潰瘍的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（12）：1788-1789.

［3］劉惠潔.軟堅(jiān)散結(jié)膏治療下肢靜脈性潰瘍108例［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（1）：37.