費(fèi)天翔

（浙江省海寧市周王廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 海寧 314407）

急性肢體動(dòng)脈栓塞（AAE）是指從心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落的栓子進(jìn)入動(dòng)脈，并隨著血流推向遠(yuǎn)側(cè)，使動(dòng)脈血流被阻塞所致的肢體缺血、壞死的病理過(guò)程［1］。筆者近年對(duì)29例（36肢）AAE患者行外科取栓術(shù)聯(lián)合活血化瘀方治療，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 57例（71肢）為2010年1月至2012年12月本院收治的AAE患者，均符合《臨床血管外科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)彩超、動(dòng)脈造影檢查確診?；贾胁煌潭鹊纳n白、疼痛、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，中醫(yī)脈診均為“無(wú)脈”。按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，對(duì)照組28例（35 肢），男性 17 例（20 肢），女性 11 例（15 肢）；年齡 32～78 歲，平均（55.80±14.82）歲；發(fā)病 5～26 h，平均（8.12±3.41）h；栓塞部位在股動(dòng)脈 16肢，左髂股動(dòng)脈12肢，右髂股動(dòng)脈7肢。治療組29例（36肢），男性16例（22 肢），女性 13 例（14 肢）；年齡 31～80 歲，平均（56.37±14.31）歲；發(fā)病 6～25 h，平均（8.63±3.22）h；栓塞部位在股動(dòng)脈16肢，左髂股動(dòng)脈10肢，右髂股動(dòng)脈10肢。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組入院后予常規(guī)抗感染、糾正酸中度、休克及高鉀血癥等治療，隨后在DSA血管造影機(jī)下行Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)。常規(guī)硬膜外麻醉，在患肢腹股溝處做一個(gè)5～10 cm的縱行切口，將股動(dòng)脈分離并切開(kāi)血管，將切口周圍血栓拉出；在DSA監(jiān)視下采用Fogarty導(dǎo)管上下拉取血栓，導(dǎo)管阻力過(guò)大時(shí)，先用導(dǎo)絲緩慢通過(guò)血栓，待球囊擴(kuò)張后再取栓；采用血管側(cè)壁鉗夾閉切口，待血流通過(guò)后動(dòng)脈造影了解血管是否通暢，對(duì)于動(dòng)脈阻塞或狹窄部位，經(jīng)鞘管置導(dǎo)絲，并放置球囊擴(kuò)張不通暢部位，必要的放置支架。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗凝及溶栓治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用活血化瘀方（黃芪 40 g，川芎 20 g，丹參 20 g，黨參 15 g，水蛭15 g，白術(shù) 12 g，生地黃 12 g，地龍 10 g，土鱉蟲 10 g，炙鱉甲 10 g，桃仁 10 g，生地黃 10 g，紅花 10 g，制附子6 g），每日1劑，水煎取400 mL，分早晚兩次服用。術(shù)后第1日開(kāi)始服，持續(xù)1個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：栓塞動(dòng)脈再通，蒼白、疼痛、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙消失，動(dòng)脈搏動(dòng)良好。顯效：患肢功能基本恢復(fù)，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，但動(dòng)脈造影顯示動(dòng)脈仍有狹窄、缺血表現(xiàn)。無(wú)效：病情無(wú)改善，需截肢治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)、Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。兩組均順利完成手術(shù)。術(shù)后彩超復(fù)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組4例栓塞無(wú)改善，需進(jìn)行截肢；治療組1例需進(jìn)行截肢。兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組動(dòng)脈再栓塞情況 見(jiàn)表2。治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月。對(duì)照組動(dòng)脈再栓塞14肢，治療組動(dòng)脈再栓塞5肢，治療組治療后再栓塞率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組隨訪期內(nèi)患肢動(dòng)脈再栓塞比較（n）

3 討論

AAE臨床起病急，栓塞10 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞變性，12 h內(nèi)局部會(huì)缺血、壞死，嚴(yán)重的需要截肢。AAE截肢率為20％～35％，死亡率高達(dá)20％左右［3］。AAE手術(shù)治療的黃金時(shí)間是發(fā)病后6～8 h，因?yàn)榘l(fā)病超過(guò)8 h患肢細(xì)胞變性的幾率變大，患肢壞疽形成，需實(shí)施截肢手術(shù)方可控制壞疽［4］。Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)是目前公認(rèn)的治療AAE最有效的術(shù)式，打破了“發(fā)病8 h手術(shù)黃金時(shí)間”的觀點(diǎn)。本觀察中，兩組發(fā)病平均時(shí)間均超過(guò)了8 h，F(xiàn)ogarty導(dǎo)管取栓術(shù)仍可成功。然而，值得注意的是，F(xiàn)ogarty導(dǎo)管在取栓過(guò)程中一般無(wú)法到達(dá)遠(yuǎn)端的分支血管及細(xì)胞血管，遠(yuǎn)端血管的血栓仍無(wú)法取出，因此在術(shù)后需要進(jìn)行常規(guī)抗凝劑溶栓治療方可穩(wěn)定療效。

中醫(yī)學(xué)將AAE歸為“脫疽”的范疇，認(rèn)為多因陽(yáng)氣不足、寒凝血瘀所致，因此治療應(yīng)以活血化瘀、溫陽(yáng)散寒為主?；钛龇街?，黃芪益氣升陽(yáng)、利水消腫；川芎、桃仁、紅花活血行氣，可緩解患肢的血液循環(huán)障礙。藥理研究表明，桃仁、紅花可有效抑制血小板聚集，增強(qiáng)纖維蛋白的溶解作用，促進(jìn)血栓溶解［5］。白術(shù)、黨參補(bǔ)中，丹參祛瘀生新，可有效清除血液中的氧自由基，；附子、炙鱉甲補(bǔ)陽(yáng)軟堅(jiān)，可增強(qiáng)紅細(xì)胞的造血功能，促進(jìn)血液循環(huán)，發(fā)揮抗寒、鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用，共奏抗凝活血、溫陽(yáng)益氣之功效。

本觀察表明，治療組動(dòng)脈栓塞治愈率高于對(duì)照組，治療后動(dòng)脈再栓塞率也低于對(duì)照組，說(shuō)明外科手術(shù)聯(lián)合活血化瘀方治療AAE可顯著提高治愈率，改善患者預(yù)后，防止栓塞復(fù)發(fā)。

［1］王琛，李光新，焦德松，等.老年人急性肢體動(dòng)脈栓塞的臨床特點(diǎn)和個(gè)體化治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（4）：404-406.

［2］蔣米爾，張培華.臨床血管外科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2011：231.

［3］趙博.急性下肢動(dòng)脈栓塞手術(shù)聯(lián)合介入治療［J］.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011，23（2）：35-41.

［4］鄧柏楊，莫小勤，譚新華，等.Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)治療急性肢體動(dòng)脈栓塞11例臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（3）：290-292.

［5］王晉軍，姜桂喜，薛智軍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性肢體動(dòng)脈栓塞 12 例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（9）：1518-1519.