孫 瑾，于海霞

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前血液透析（HD）最常用的血管通道，被視為血液透析病人的生命線，每次血液透析須使用16G穿刺針，體外循環(huán)使用抗凝劑透析后穿刺點(diǎn)止血較困難［1］，如局部反復(fù)出血腫脹，將影響內(nèi)瘺的使用壽命。由于針頭較粗，留置時(shí)間長(zhǎng)以及血管、肌肉、皮膚對(duì)針頭的黏附作用，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析后出血是其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤其是老年病人。老年人皮膚彈性差、多皺褶、皮下脂肪及肌肉層變薄、皮下組織松弛、血管硬化、管壁彈性小、脆性大［2］，加上大多數(shù)老年人患有多種慢性疾病，由于年齡相關(guān)的機(jī)體組織、器官功能變化，使得老年病人在血液透析結(jié)束后發(fā)生透析后的出血較青年人的比例高，再加上老年人反應(yīng)遲鈍、接受能力差，不適合自己按壓止血，為延長(zhǎng)老年病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命，對(duì)老年病人來(lái)說(shuō)更加方便簡(jiǎn)單的對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壓迫止血成為預(yù)防血液透析后出血的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月—2012年4月我科維持性血液透析病人32例，其中男19例，女13例；年齡60歲～79歲，平均69.25歲。隨機(jī)將病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各16例，每例病人包扎36例次，共1 152例次。兩組病人病情、凝血功能、年齡、性別、透析時(shí)間、血管狀況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用紗布?jí)K加彈力止血帶壓迫法。材料選用10.0cm×10.0cm 消毒紗布，疊成4.0cm×3.5cm×1.0cm長(zhǎng)方體紗布?jí)K，彈力松緊帶20cm×4cm段端鎖邊，兩端正反面分別縫制尼龍搭扣備用。血液透析結(jié)束時(shí)拔針前，用創(chuàng)可貼封住針眼，拔針時(shí)在創(chuàng)可貼外用疊好的紗布?jí)K壓住穿刺點(diǎn)，再將彈力松緊帶在紗布?jí)K外扣成環(huán)狀。采用彈力松緊帶固定在紗布?jí)K上捆扎一圈壓迫止血。壓迫力度：在兩個(gè)穿刺點(diǎn)間能觸到震顫或用聽(tīng)診器聽(tīng)到血管雜音，針刺局部無(wú)出血及血腫［3］。壓迫時(shí)間根據(jù)病人出凝血時(shí)間決定，一般為20min～120min，并每隔5min松解彈力松緊帶0.5cm。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用3M醫(yī)用透明貼膜覆蓋紗布?jí)K加彈力止血帶壓迫法。材料選用10.0cm×11.5cm 3M醫(yī)用透明貼膜，型號(hào)為1630，長(zhǎng)方體紗布?jí)K和彈力松緊帶同對(duì)照組。血液透析結(jié)束時(shí)拔針前，用創(chuàng)可貼封住針眼，拔針時(shí)在創(chuàng)可貼外用疊好的紗布?jí)K壓住穿刺點(diǎn)，然后外貼3M醫(yī)用透明膠貼，再將彈力松緊帶在紗布?jí)K外扣成環(huán)狀。壓迫力度、時(shí)間同對(duì)照組。與病房護(hù)士交班以保證病人2h后得到逐漸放松。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組出血情況比較 例次

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壓迫不當(dāng)可致滲血，造成血液丟失，加重貧血，如形成皮下血腫將不同程度地壓迫內(nèi)瘺血管，且局部腫脹疼痛影響下一次血液透析，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血管硬化、周?chē)M織纖維化及血栓形成，造成內(nèi)瘺閉塞。因此適宜的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壓迫止血法是減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的重要因素，能有效延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。采用3M醫(yī)用透明貼膜覆蓋紗布?jí)K加彈力止血帶壓迫法能有效壓迫穿刺點(diǎn)，防止出血。由于使用創(chuàng)可貼有利于局部消炎止血，紗布?jí)K的長(zhǎng)度可同時(shí)壓迫皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)，外以3M醫(yī)用透明貼膜固定，彈性止血帶保持了壓力的恒定和足夠的支持。3M醫(yī)用透明貼膜不僅可以固定可靠、揭除時(shí)不傷皮膚還可以防水，防止細(xì)菌的侵入，減少感染的危險(xiǎn)，而且能觀察穿刺點(diǎn)出血情況。以上綜合因素使止血安全可靠、改進(jìn)方法簡(jiǎn)單，通過(guò)簡(jiǎn)單講解，護(hù)士和家屬易掌握，避免了彈性止血帶纏繞不正確導(dǎo)致的出血，也避免了用寬膠布時(shí)的粘連，避免了指壓式止血法必須由家屬或病人協(xié)助壓迫未掌握方法導(dǎo)致出血［4］，且價(jià)格低廉，病人容易接受，尤其適用于老年血液透析病人。

［1］符瑞玲.血液透析穿刺針眼止血方法的改進(jìn)［J］.中國(guó)血液凈化雜志，2003，2（11）：623.

［2］張曉莉.老年維持性血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2011，9（7B）：1859－1861.

［3］陳香美.實(shí)用腎臟病學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：528.

［4］沈麗，王祥花，李琳.早期適用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺兩種方法壓迫止血效果的比較［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（6）：533－534.