張秀霞，李玉梅，王 琴

臨床上由于靜脈留置針使用安全方便，能夠減輕輸液病人反復(fù)穿刺痛苦，并且操作簡單，因此得到普及使用。確保留置針固定可靠，留置針貼膜成為不可替代輔助材料之一。隨著應(yīng)用不斷擴展，臨床發(fā)現(xiàn)，留置針貼膜覆蓋下穿刺口區(qū)域皮膚更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如機械性、化學(xué)性刺激引起的皮膚血管組織通透性增加導(dǎo)致的滲出、腫脹、出血［1］。輸液貼膜的作用不再簡單局限于單純的覆蓋固定。我科結(jié)合傳統(tǒng)中草藥特效，設(shè)計制作了復(fù)方紫草止血輸液貼，通過在80例靜脈留置針病人臨床使用，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月—2011年11月在我科住院的病人160例，按照靜脈留置針穿刺日期順序分為對照組80例和觀察組80例。對照組：男41例，女39例，年齡48歲～84歲；觀察組：男38例，女42例，年齡46歲～91歲。兩組病人在病程、自理能力、文化程度、肢體活動能力等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 留針部位均選用上肢前臂靜脈［2］。靜脈留置針型號均選用24號留置針。留置時間7d為限。統(tǒng)一宣教內(nèi)容和宣教方式。均采用防敏紙膠帶環(huán)形不交叉方式二次固定留置針。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的聚亞胺酯透明貼膜固定留置針，留針期間出現(xiàn)針口滲血滲液即給予棉球紗布局部加壓1次。貼膜更換方式為出現(xiàn)卷脫、污染即隨時更換。

1.2.2 觀察組 采用與對照組相同的透明貼膜固定，并在針口處預(yù)先覆蓋自制復(fù)方紫草輸液貼。①復(fù)方紫草輸液貼的藥物組成為：紫草、大薊、白芨、梔子等，按照重量加水法將兩次中藥煎出液混合后用無紡布過濾袋過濾備用。②復(fù)方紫草輸液貼的制作：取普通輸液貼中央無紡布材料部分，或者剪制紗布塊2.0 cm×2.0cm，浸透中藥藥液后平整烘干。③消毒方法：干燥后的藥貼根據(jù)使用量，短期使用可選擇油脂罐盛裝快速高壓蒸汽滅菌，長時使用可選擇環(huán)氧乙烷氣體滅菌，塑封袋小包裝保存。④使用方法：選擇兩名高年資穿刺技術(shù)穩(wěn)定護士，在靜脈留置針穿刺成功退出針芯后，取滅菌復(fù)方紫草輸液貼覆蓋針口處，再以此為中心粘貼透明貼膜。⑤貼膜更換：選擇隔日更換，貼膜卷脫、污染隨時更換。

1.2.3 觀察指標 更換貼膜時觀察皮膚紅腫、針口附近滲血、滲液情況，記錄最終留針時間，計算平均留置時間，分析拔針原因等。靜脈炎界定依據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）所規(guī)定標準進行劃分。紅腫、滲液、滲血均為肉眼觀察可見。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床療效（見表1）

表1 兩組病人療效情況例（%）

2.2 兩組病人拔針原因分析（見表2）

表2 兩組病人拔針原因分析比較例（%）

2.3 兩組病人留針時間（見表3）

表3 兩組病人留針時間情況

2.4 安全性分析 ①安全性指標檢測分析：觀察組臨床使用中，80例病人治療前后均進行血、尿、糞、凝血功能、肝腎功等檢查，治療前后均無異常變化。②不良反應(yīng)：觀察組治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

我科收治病人主要以中老年人為主。老年人皮膚松弛，皮下組織少，表皮變薄，血管組織脆性增加，抗感染性能低下。長時間輸液治療，病人往往選擇留置針通路。在留針期間，由于針體固定在松弛的皮膚上不穩(wěn)定，使得針體與肢體活動不能完全同步，反復(fù)刺激導(dǎo)致穿刺處皮膚及皮下組織松弛，不能完全包裹和封閉留置針導(dǎo)管，呈現(xiàn)類似“竇道”形式，輸液同時針口出現(xiàn)滲血滲液。這種滲漏采取一般的按壓方式不能達到有效緩解。自制復(fù)方紫草中藥組方中紫草煎劑有效成分為紫草素及乙酰紫草素等，對各種刺激所致的局部皮膚水腫有抑制作用，同時加強血管平滑肌的張力和收縮力，降低血管通透性改變，局部給藥對血管通透性亢進及水腫等炎癥有顯著抑制作用。梔子煎劑含梔子甙、都桷子甙等成分，對多種皮膚菌群有抑制作用，具有抗感染及治療軟組織損傷的作用。白芨煎劑主要成分為白芨葡萄糖甘露聚糖，聯(lián)苯類和雙氫菲類化合物，能增強血小板第三因子活性，縮短凝血時間及凝血酶原形成時間，抑制纖維蛋白溶酶活性，對局部出血有止血作用，同時聯(lián)苯類和雙氫菲類化合物具有抗菌性能，對金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、白色念珠菌等有抑制作用。大薊煎劑含乙酸蒲公英甾醇、豆甾醇等，對凝血酶原激活物的生成有促進作用，同時對單純皰疹病毒等有明顯抑制作用，具有止血、抗感染退腫功效［3］。因此，整個組方主要用于改善局部皮膚松弛境況，使得留置針導(dǎo)管能被安全包裹，已有出血早期止血，預(yù)防局部浸潤感染，增加舒適度，延長留針安全和留針時間。復(fù)方紫草輸液貼使用時，處于透明貼膜覆蓋之下。聚亞胺酯貼膜具有透氣不透水的性能，使得輸液貼逐漸吸濕覆蓋膜下皮膚自然蒸發(fā)的水分，所含中藥成分隨之釋放，針口附近表皮含有中藥抑菌止血成分。觀察組在穿刺后即使用具有收斂止血效果的該中藥制劑輸液貼，藥物透皮吸收，緩釋效能，持續(xù)作用使皮膚血管組織維持較好的收縮狀態(tài)，針口包裹嚴密，少有滲血滲液出現(xiàn)。表2結(jié)果顯示，復(fù)方紫草輸液貼在防治輸液相關(guān)靜脈炎，尤其在針口滲血、滲液治療方面有較好的性能。本研究結(jié)果顯示復(fù)方紫草輸液貼使用組在靜脈留置針平均留針時間較對照組延長。

本研究結(jié)合中醫(yī)中藥研究理論，將中藥材料設(shè)計應(yīng)用于醫(yī)用敷料領(lǐng)域，通過透明貼膜覆蓋藥膜作用于留置針針口處，達到局部用藥，皮膚吸收的效果，在止血收斂、改善穿刺口皮膚松弛方面有較好效果，進一步開發(fā)和拓展了祖國中醫(yī)藥在護理材料領(lǐng)域的應(yīng)用。

［1］宋敏，鄭振東，喬峰，等.腫瘤化療患者行PICC置管的臨床對照研究［J］.中國實用護理雜志（中旬版），2006，22（4）：50－51.

［2］王芳.老年心血管患者靜脈留置針不同留置部位的效果觀察［J］.當代護士（?？瓢妫?，2011（2）：152－153.

［3］凌一揆.中藥學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：72－89.