黃瑞芬

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎、明確、明智地將前者所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制訂科學(xué)的護(hù)理措施［1］。血液透析是腎衰竭主要的替代治療，感染性疾病病人合并腎衰竭病程長，在血液透析過程中極容易引發(fā)并發(fā)癥，加上醫(yī)療費(fèi)用昂貴、長期透析、營養(yǎng)缺乏直接影響病人的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月—2012年5月我院感染性血液透析病人75例，其中HIV陽性病人5例，乙型肝炎病人70例；男51例，女24例；平均年齡58歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：每周透析2次以上，連續(xù)透析達(dá)2個(gè)月或以上者，入選時(shí)病情比較穩(wěn)定，無急性、嚴(yán)重等可能影響結(jié)果的并發(fā)癥，意識(shí)清醒、智力正常能配合調(diào)查詢問。

1.2 循證護(hù)理 采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)病人的病程和復(fù)發(fā)次數(shù)，綜合病人各項(xiàng)因素對病人進(jìn)行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果提出護(hù)理問題。本研究從萬方數(shù)據(jù)庫等檢索出核心期刊刊發(fā)的相關(guān)前沿文獻(xiàn)，查閱感染性血液透析病人護(hù)理方面的最新研究進(jìn)展。根據(jù)每例病人存在問題，并結(jié)合查閱制訂資料進(jìn)行篩選，找出與血液透析病人生活質(zhì)量相關(guān)的最佳個(gè)性化護(hù)理方案，然后實(shí)施，實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)問題－查閱資料－制訂方案－實(shí)施護(hù)理，應(yīng)用PDCA方式循環(huán)往復(fù)，尋找解決問題最佳方法，從而達(dá)到病人滿意的護(hù)理效果。應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高病人生活質(zhì)量。①心理方面，長期做血液透析病人大部分存在恐懼、焦慮、抑郁、悲觀心理，做好人文關(guān)懷能改善血液透析病人的心理狀態(tài)［2］。與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對不同心理狀態(tài)的病人做好答疑釋惑工作；做透析時(shí)為病人創(chuàng)造個(gè)性化的環(huán)境，如放音樂、聽收音機(jī)、看電視等。②社會(huì)、家庭支持，有研究表明，血液透析病人社會(huì)、家庭的支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)［3］。為病人爭取社會(huì)支持，包括經(jīng)濟(jì)的保證、家庭的支持、同事的關(guān)愛及就業(yè)、交通、福利方面的優(yōu)惠。③飲食干預(yù)，維持性血液透析病人往往存在不同程度的營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，根據(jù)每個(gè)病人的具體病情和透析頻率來制訂個(gè)性化的飲食方案，采取一對一口頭宣教的方式，講解維持性血液透析飲食注意要點(diǎn)，同時(shí)發(fā)放血液透析病人飲食教育資料。

1.3 測評工具 應(yīng)用維持性血液透析病人生活質(zhì)量調(diào)查表［4］進(jìn)行測評。問卷包括軀體功能、精神狀態(tài)、癥狀與治療副反應(yīng)、疾病認(rèn)知、家庭社會(huì)因素共5個(gè)維度12項(xiàng)指標(biāo)因子，每項(xiàng)指標(biāo)因子分5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1分～5分。各指標(biāo)因子計(jì)分之和為生活質(zhì)量總分，滿分為60分。根據(jù)總分可對病人生活質(zhì)量作出整體評價(jià)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)等級(jí)，即良好51分～60分，較好41分～50分，中等31分～40分，差21分～30分，極差≤20分。單項(xiàng)指標(biāo)因子中≤2分者為此項(xiàng)質(zhì)量差。問卷由本調(diào)查者統(tǒng)一解釋，由受試者自評36個(gè)問題（因病或文化程度等原因無法自評者，由調(diào)查員逐條詢問記錄），研究者逐條檢查，確認(rèn)資料合格。當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。發(fā)放問卷150份，回收有效問卷150份，問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 循證護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)12周后病人生活質(zhì)量得分情況（x±s） 分

3 討論

循證護(hù)理的核心思想是護(hù)理人員認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員本身的專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美結(jié)合，制訂出適合病人個(gè)體需要的完整的護(hù)理方案。維持性血液透析是治療慢性腎衰竭的重要替代療法之一，隨著透析技術(shù)的普及與提高，越來越多的腎衰竭病人的生命得以挽救，生存期延長，但由于受疾病本身、透析并發(fā)癥以及家庭、社會(huì)的影響，絕大部分病人存在恐懼、焦慮、抑郁、絕望等心理問題。結(jié)果表明根據(jù)不同病人心理問題進(jìn)行循證，查找最佳的護(hù)理措施，能有效提高病人的生活質(zhì)量。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有的最好的科學(xué)證據(jù)對病人實(shí)施護(hù)理，感染性血液透析病人本身病程長并且復(fù)雜，并發(fā)癥多，通過對病人社會(huì)、家庭支持、飲食等問題進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)后，病人軀體功能、精神狀態(tài)、癥狀與治療副反應(yīng)、疾病認(rèn)知、家庭社會(huì)因素5個(gè)維度得分明顯提高，說明通過運(yùn)用當(dāng)前成熟適合個(gè)性化的護(hù)理措施，根據(jù)他們不同的實(shí)際情況給予鼓勵(lì)、幫助，提供相關(guān)支持和健康教育，鼓勵(lì)他們以良好的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)，從而提高生活質(zhì)量。

［1］胡雁.循證護(hù)理概念、要素和核心環(huán)節(jié)［N］.現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2007－01－04（2）.

［2］成劍煥.人文關(guān)懷在血液透析患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（16）：57－58.

［3］劉立春，張梅，吳漢利，等.血液透析患者生存質(zhì)量調(diào)查及危險(xiǎn)因素研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（11）：1029－1031.

［4］何香.女社會(huì)支持對維持性血透患者生活質(zhì)量的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011（9）：79－80.