陳群英，王志悠，周柳芳，趙佩珊

剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科最常用的手術，如何使產(chǎn)婦盡可能在無痛的情況下度過術后恢復期，是近年來臨床科研重點研究的課題之一［1］。術后疼痛刺激可給產(chǎn)婦帶來很多不良的生理和心理反應，嚴重影響產(chǎn)婦的術后恢復，常導致一系列并發(fā)癥，如疼痛可引起機體明顯的應激反應，拔除尿管后，由于大部分產(chǎn)婦擔心用力時會加重疼痛不適，從而產(chǎn)生焦慮心理，不愿下床活動及排尿，影響膀胱及胃腸功能的恢復。部分產(chǎn)婦由于不習慣臥床排尿，亦容易造成因排尿姿勢改變而引起尿潴留的發(fā)生。為減輕剖宮產(chǎn)術后疼痛，提高產(chǎn)婦的舒適度及術后生活質量，我院采用術畢及拔尿管時提前給予雙氯芬酸鈉栓塞肛鎮(zhèn)痛，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年10月—2011年11月在我院剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦100例，未合并內(nèi)、外科疾病，年齡21～35歲，平均28歲。隨機分為對照組50例和實驗組50例，兩組均在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術，兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 術前常規(guī)留置導尿管，術中留置自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA），術后按產(chǎn)科護理常規(guī)處理。對照組術后24h按傳統(tǒng)方法拔除尿管。實驗組術畢給予雙氯芬酸鈉栓50mg（1粒）塞肛，以少量溫水濕潤后輕輕塞入肛門2cm處，1次50mg，每日50mg～100mg。術后24h拔除尿管時，提前予雙氯芬酸鈉栓50mg～100mg塞肛。囑多飲水，及早下床活動及自解小便。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦術后鎮(zhèn)痛效果、術后24h內(nèi)的睡眠時間、排尿時間、下床活動時間及肛門排氣時間的差異性，并進行滿意度調(diào)查。術后鎮(zhèn)痛效果評價采用口訴言詞評分法（VRS）：0級（顯效）為無痛；Ⅰ級（有效）為輕度可忍受的疼痛，能正?；顒?，睡眠不受影響；Ⅱ級（無效）為中度持續(xù)疼痛，睡眠活動受干擾，需要一般性鎮(zhèn)痛藥物治療；Ⅲ級（無效）為強烈持續(xù)的劇痛，睡眠受嚴重干擾，需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行分析。采用t檢驗及卡方檢驗等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組1例病人出現(xiàn)散在性皮疹，停藥后逐漸消失，其余未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。詳見表1、表2。

表1 兩組術后鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛滿意度比較 例

表2 兩組術后24h睡眠時間、排尿時間、下床活動時間及肛門排氣時間比較

3 討論

本研究結果顯示，實驗組產(chǎn)婦用藥后鎮(zhèn)痛效果明顯，疼痛分級低于對照組（P＜0.05），產(chǎn)婦術后24h的睡眠時間較對照組延長（P＜0.05），休息得以保證，有助機體的早期恢復。拔除尿管后，實驗組產(chǎn)婦排尿時間、下床活動時間及肛門排氣時間均明顯提前（P＜0.05），可有效減少術后尿潴留的發(fā)生，并能促進胃腸道功能的恢復，減少術后腸粘連，利于早期哺乳以及減少血栓栓塞危險。雙氯芬酸鈉栓是一種新型非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥，主要通過抑制前列腺素的生成，以減少炎癥和疼痛介質的釋放。其作用時間較長（可持續(xù)8h～36h），能緩解中等程度的疼痛，并對術后發(fā)熱病人起到解熱、鎮(zhèn)痛效果，而對于正常體溫沒有明顯的影響［2］，且藥物在乳汁中濃度極低，不影響母乳喂養(yǎng)［3］，因而廣受歡迎。其用藥后吸收快，能快速有效緩解疼痛，可消除緊張焦慮心理，為產(chǎn)婦下床活動和排尿建立了信心，可有效減少因術后疼痛劇烈或排尿習慣改變造成排尿困難甚至尿潴留而需肌肉注射藥物或進行導尿的幾率，避免造成產(chǎn)婦不必要的痛苦。雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥，較好地處理了術后6h禁食與服藥的矛盾，并且不經(jīng)肝臟代謝，可避免藥物對胃腸道反應及肝臟的毒性作用［4］。其不良反應少，效果安全可靠，操作簡便無痛，此外，與使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵相比，其價格便宜，很大程度上為病人減輕了經(jīng)濟負擔，對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦具有普遍適用性。目前，臨床護理已將術后鎮(zhèn)痛視為減輕病人痛苦，提高護理質量，促進術后早日康復的重要環(huán)節(jié)。除了給予及時、準確的疼痛評估，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛外，護理人員還可在自己的職權范圍內(nèi)運用一些非藥物的方法為病人減輕痛苦，如為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨安靜的休養(yǎng)環(huán)境，加強心理護理，給予鼓勵和信心，協(xié)助下床活動及排尿，指導合理飲食和早期哺乳等前瞻性護理手段，以提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術后舒適度，促進早期恢復，縮短住院時間。

本研究表明，提前應用雙氯芬酸鈉栓塞肛鎮(zhèn)痛效果理想，對有效提高剖宮產(chǎn)術后舒適度，預防術后并發(fā)癥，促進產(chǎn)后恢復有重要意義，能提高產(chǎn)婦對手術和醫(yī)院的滿意度，可為廣大醫(yī)院帶來良好的社會效益，因而具有一定的先進性和實用性。

［1］于錦玉.硬膜外麻醉微量泵給藥用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.中國婦幼保健，2005，21（2）：237－238.

［2］彭華.雙氯芬酸鈉鎮(zhèn)痛與硬膜外自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后的影響及費用比較［J］.中國婦幼保健，2005，21（13）：1887.

［3］吳世民.雙氯芬酸鈉栓預鎮(zhèn)痛對肛腸術后的鎮(zhèn)痛作用［J］.藥物與臨床，2008，4（5）：88－89.

［4］周廣銀.硬膜外聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓在剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（20）：117－118.