陳忠志

保山市人民醫(yī)院急診外科，云南保山 678000

通常人們習(xí)慣將胃出血稱為上消化道出血，十二指腸、胃部位潰瘍是引起胃出血的主要原因。當(dāng)今社會的人工作壓力大，生活節(jié)奏快，導(dǎo)致精神高度緊張，情緒不穩(wěn)定等等，而使得大部分人消化道功能出現(xiàn)異常，久而久之易造成胃出血。此外，患有出血性胃炎病史、肝硬化、胃癌的患者，急性胃出血很容易出現(xiàn)，其主要造成出血的原因是胃底靜脈曲張破裂?；颊呋加形赋鲅臅r候，其主要臨床癥狀為眩暈、嘔吐、惡心、黑便等，需要對其進(jìn)行及時治療，如果延誤了治療，則很容易引起死亡，以往有研究報道顯示，急性胃出血的死亡率高達(dá)10%。對急性胃出血患者給予不同的治療方法，觀察臨床治療效果，探討胃出血的優(yōu)秀治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年2月—2013年2月收治急性胃出血患者50例，其中男性患者28例，女性患者22例，年齡為33～68歲，平均年齡為45.2歲。眩暈、嘔吐、惡心、黑便等為患者的主要臨床表現(xiàn)，按照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，40例由胃潰瘍引起胃出血，1例肝硬化引起胃出血，2例出血性胃炎引起胃出血，2例胃癌引起胃出血，5例門靜脈高壓引起胃出血。將50例患者隨機(jī)分為手術(shù)組20例和保守組30例，兩組患者的一般資料差異性不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者就診住院之后，首先給予消化液、血、大便等常規(guī)生化指標(biāo)檢查，然后再進(jìn)行止血處理。對所有患者的病情進(jìn)行統(tǒng)計，根據(jù)不同程度的病情，給予急性胃出血的急診治療方案，其中手術(shù)組患者給予手術(shù)治療，保守組患者給予保守治療。手術(shù)組患者內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，為了防止患者出現(xiàn)休克，在治療中采取擴(kuò)充血容量，給予輸液及時補(bǔ)血，如果患者情況比較嚴(yán)重，則給予血漿。20例手術(shù)患者中，16例患者采用部分胃切除；2例患者采用十二指腸球加胃體竇 部切除；1例患者采用全胃切除；1例患者采用單純結(jié)扎。在手術(shù)后，應(yīng)對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，密切觀察患者的生命體征。保證患者無出血癥狀、無咖啡色胃液以及大便潛血為陰性等。保守組患者給予奧美拉唑腸溶膠囊口服治療，每次口服1粒，每粒為20 mg，每天口服治療2次。對比統(tǒng)計分析兩組患者的臨床治療效果，記錄兩組患者嚴(yán)重胃出血發(fā)生情況。

1.3 療效判定

痊愈：患者嘔吐、惡心等臨床表現(xiàn)癥狀消失，有效控制吐血、黑便等病情，大便隱血測定中呈陰性，各項指標(biāo)在內(nèi)窺鏡及X線檢查中均正常；有效：患者嘔血量、黑便明顯減少，大便出血量在測定中減少，患者臨床癥狀有效緩解，隱血有潛在陽性存在；無效：患者惡心、嘔吐等臨床癥狀未消失，或患者臨床癥狀加重。痊愈加有效為總有效，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，采用t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

給予手術(shù)急診治療和保守治療于急性胃出血患者，50例患者中，病情得到較好控制的為44例，總有效率為88.0%。手術(shù)組20例患者中，痊愈12例，有效3例，無效5例，無效的患者中，出血過多治療無效患者2例，最終死亡。保守組30例患者中，痊愈22例，有效7例，無效1例。兩組患者臨床治療效果對比統(tǒng)計分析表明，總有效率保守組高于手術(shù)組，保守組痊愈率和有效率優(yōu)于手術(shù)組，而無效率保守組優(yōu)于手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見下表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

急性胃出血屬于消化道出血性疾病，在臨床中十分常見，且發(fā)病時情況危急，發(fā)病率比較高，如果對患者的治療不及時，則會對患者的生命安全造成極大的威脅。在飲食方面，現(xiàn)代人存在較大的問題，暴飲暴食、過度飲酒、飲食時間不規(guī)律、過度勞累等，都是主要的導(dǎo)致胃出血的原因，因此，通過健康飲食，預(yù)防胃出血中養(yǎng)胃護(hù)胃就成為了最主要的方法。

近年來，急性胃出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，患者一旦出現(xiàn)急性胃出血的狀況，應(yīng)該立即對患者采取相應(yīng)的治療，如果治療不及時，嚴(yán)重的患者可能導(dǎo)致生命危險。在治療急性胃出血的時候，可以給予保守治療，也就是單純的藥物口服治療，也可以給予手術(shù)治療，實際臨床治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實際患病病因及患者的病情發(fā)展情況，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。本組應(yīng)用中，根據(jù)患者的實際病因和病情，病情比較輕微的采取保守治療，病情比較嚴(yán)重的采取手術(shù)治療，兩種治療方法的臨床治療效果顯示，總有效率為88.0%，而這其中保守治療組的痊愈率和有效率均高于手術(shù)治療組。本組研究中，奧美拉唑腸溶膠囊是保守治療中所選取的治療藥物，奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，通過與胃壁H+泵結(jié)合，減少胃酸分泌，滅活H+泵，這種作用不可逆，該藥能夠長時間維持作用，腸溶膠囊劑型可有效釋放藥物，同時，具有比較小的胃部不良反應(yīng)，對胃出血患者比較適用。一般認(rèn)為，如果患者病情比較嚴(yán)重，則單純保守治療不能夠取得治愈的效果，需要給予手術(shù)進(jìn)行治療，常常采用內(nèi)鏡下手術(shù)治療，但是，對鏡下胃部病變情況需要注意觀察，對其治療的方法需要選擇科學(xué)合理的，患者手術(shù)治療中病情危重，應(yīng)及時治療，因此，要求醫(yī)生在手術(shù)過程中確診患者的出血部位，從而避免產(chǎn)生危害。通過本組對比研究，手術(shù)治療比保守治療的死亡率明顯高一些，其可能的原因是手術(shù)治療組的患者病情比較嚴(yán)重，保守治療組的患者病情比較輕微，但是，哪種治療方案更好的結(jié)論并不能夠得出。

急性胃出血患者給予手術(shù)治療過程中，需要注意：①手術(shù)前對患者的詳細(xì)情況進(jìn)行掌握，對胃切除手術(shù)的禁忌癥和適應(yīng)癥進(jìn)行明確；②檢測胃管引流物質(zhì)，發(fā)現(xiàn)新鮮血液立即堵塞，防止術(shù)后出血情況的出現(xiàn)；③在進(jìn)行手術(shù)的時候，醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)檢查胃部，在進(jìn)行胃切除手術(shù)的時候，不能是找到一個或可能存在的病變或僅僅根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果就進(jìn)行胃切除，必須詳細(xì)、準(zhǔn)確地了解胃部情況。避免胃黏膜脫離情況的出現(xiàn)，否則會導(dǎo)致胃黏膜壞；④術(shù)后對患者胃腸減壓引流液、生命體征、腹部情況、尿量等進(jìn)行嚴(yán)密觀察?；颊咝g(shù)后再次出血癥狀一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該立即采取相應(yīng)的止血措施，并檢查患者，對出血原因進(jìn)行確定。

總之，急性胃出血屬于危重癥，已經(jīng)對患者的生命安全造成了極大的威脅，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情病因，設(shè)計合理的治療方案，使得患者能夠得到及時有效的治療，提高實際臨床治愈率，保證患者的生命安全和生活質(zhì)量的提高。

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