黃美萍

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 尤其是初產(chǎn)婦由于其對手術(shù)的恐懼以及對胎兒健康的擔心, 常常表現(xiàn)處抑郁、焦慮及恐懼的心理, 對產(chǎn)婦的身心健康造成影響［1］。對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實施循證護理,臨床效果較為滿意, 患者的滿意度明顯提高, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選擇2011年3月～2013年3月間120例選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦, 年齡在22～37歲之間, 孕周在37.6～42.1周, 體質(zhì)量在68～88 kg。將其均分為兩組, 每組均為60例產(chǎn)婦, 所選產(chǎn)婦均未見精神疾病, 意識清醒, 能夠正確對自身感受進行描述。

1.2 護理方法 對照組的產(chǎn)婦實施常規(guī)的護理模式, 觀察組的產(chǎn)婦根據(jù)其心理狀態(tài), 查找相關(guān)文獻, 查找實證以及依據(jù)護理經(jīng)驗對其實施護理。具體循證護理措施如下。

1.2. 1 術(shù)前循證護理 由于初產(chǎn)婦不了解手術(shù)及麻醉的操作, 擔心麻醉藥物會對胎兒的智力產(chǎn)生影響, 同時也擔心麻醉中出現(xiàn)意外情況, 容易出現(xiàn)焦慮、恐懼及抑郁的心理。術(shù)前要主動與產(chǎn)婦接觸, 了解其思想狀態(tài), 根據(jù)其心理問題實施護理措施, 進行交談時要語言親切、態(tài)度和藹, 靈活的應用恰當?shù)姆钦Z言和語言技巧與產(chǎn)婦進行溝通, 在思想和情感上進行交流［2］。積極的對其家屬做工作, 得到家屬的信任和支持, 通過家屬對其的影響, 最大限度的緩解患者的緊張情緒, 積極的配合手術(shù)。

1.2. 2 術(shù)中循證護理 控制手術(shù)室內(nèi)溫度, 最佳溫度在24～26℃, 濕度最佳是在40%～60%, 為產(chǎn)婦提供一個安靜、舒適的手術(shù)環(huán)境。器械護士應具備熟練的專業(yè)技術(shù), 同時能夠很好的配合醫(yī)生操作, 密切觀察產(chǎn)婦的生命體征以及胎心,發(fā)現(xiàn)問題, 盡快做出診斷并進行積極的處理, 保證手術(shù)順利完成［3］。巡回護士影對產(chǎn)婦進行主動關(guān)心, 一直陪伴在其身邊, 簡單講解麻醉與手術(shù)的配合, 例如術(shù)中取出胎兒和牽拉臟器時產(chǎn)婦會感到牽拉痛和不適感。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)不相關(guān)的話題, 更不要說可能導致產(chǎn)婦誤解的語言。胎兒娩出后,盡快告知產(chǎn)婦胎兒的發(fā)育情況、性別等, 鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),早開奶、早吸吮, 提高其進行母乳的信心［4］。

1.2. 3 術(shù)后循證護理 術(shù)后指導產(chǎn)婦系腹帶, 將產(chǎn)婦平移到車上, 同時陪伴產(chǎn)婦回到病房, 與病房的護士做好交接處理工作, 病房護理要將術(shù)后的注意事項告知患者及其家屬,鼓勵產(chǎn)婦盡快下床活動, 這樣有助于體力和胃腸功能的恢復,注意加強營養(yǎng)［5］。如果有不明白的地方, 應盡快詢問醫(yī)護人員, 保持心情愉快, 提高抵抗力, 消除不良情緒, 使產(chǎn)婦感覺到自己正在逐漸的康復。

1.3 觀察指標 觀察患者的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)以及術(shù)中各項恐懼得分調(diào)查表的變化。手術(shù)恐懼調(diào)查表內(nèi)容包括：醫(yī)療環(huán)境恐懼、醫(yī)療操作恐懼、自我恐懼、人及關(guān)系恐懼, 每項按3級進行評分, “不恐懼”為1分, “有些恐懼”為2分, “非?？謶帧睘?分。

1.4 統(tǒng)計學方法 進行統(tǒng)計學分析使采用SPSS13.0系統(tǒng)軟件, 運用方差分析進行數(shù)據(jù)處理, 用均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS的評分情況 觀察組的SAS、SDS的評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中恐懼評分情況 觀察組的產(chǎn)婦術(shù)中各項恐懼得分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS的評分情況 (±s, 分)

表1 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS的評分情況 (±s, 分)

組別 例數(shù) SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 60 45.63±2.22 46.50±2.66 44.35±2.33 43.88±2.44觀察組 60 45.82±2.18 40.24±2.74 43.77±2.44 38.62±3.23 P值 <0.05 <0.05

表2 兩組產(chǎn)婦各項恐懼得分比較 (±s, 分)

表2 兩組產(chǎn)婦各項恐懼得分比較 (±s, 分)

注：與對照組比比較, a, P<0.05

組別 例數(shù) 時間 醫(yī)療操作恐懼 醫(yī)療環(huán)境恐懼 人際關(guān)系恐懼 自我恐懼對照組 60 術(shù)前 2.83±0.25 1.96±0.32 1.77±0.29 2.68±0.28術(shù)中 2.84±0.27 1.97±0.35 1.75±0.58 2.66±0.25觀察組 60 術(shù)前 2.85±0.74 0.94±0.46 1.73±0.37 2.70±0.60術(shù)中 2.19±0.82a 1.64±0.48a 1.42±0.70a 2.30±0.62a

3 討論

循證護理主要是將醫(yī)學領(lǐng)域遵循最佳證據(jù)的新理念、新思想擴展到護理領(lǐng)域, 主要出發(fā)點是臨床實踐中的問題, 將臨床經(jīng)驗和科研結(jié)果以及患者的需要有機結(jié)合, 從患者的實際情況出發(fā), 有效的提升護理質(zhì)量［6］。護理人員將護理技能、臨床經(jīng)驗以及科研結(jié)論與患者的需求進行有機結(jié)合, 制定合理的護理計劃, 有效的促進護理研究的發(fā)展, 這可以有效的提高護理服務(wù)質(zhì)量。

通過對本文所選的產(chǎn)婦進行分析得出, 觀察組的SAS、SDS的評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的產(chǎn)婦術(shù)中各項恐懼得分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因術(shù)前沒有做好充足的思想準備, 大多術(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)焦慮、恐懼以及緊張等心理反應, 這些不良心理反應會增加體內(nèi)分泌兒茶酚胺的量, 繼而引起子宮收縮無力, 使產(chǎn)程延長, 增加產(chǎn)后出血量, 而且焦慮和緊張還會改變胎心率和降低胎盤血流量, 引起胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等, 尤其使初產(chǎn)婦因沒有經(jīng)驗, 更加容易焦慮、緊張和恐懼［7,8］。根據(jù)本文所選初產(chǎn)婦所表現(xiàn)出的心理特點實施圍術(shù)期循證護理, 可以對術(shù)前抑郁、焦慮的水平進行調(diào)節(jié),提高初產(chǎn)婦順利手術(shù)的信心以及控制自我情緒的能力, 同時緩解初產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)的緊張、恐懼反應, 對初產(chǎn)婦的心態(tài)進行調(diào)整, 最主要的是體現(xiàn)出以患者為中心的工作準則,臨床上具有很好的實用性和可行性, 值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 李蘇.循證護理對急診留觀患者的心理影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 40(32):845-846.

［2］ 高莉,王金蘭.循證護理對人工肛門患者焦慮抑郁的影響.齊魯護理雜志, 2011, 12(17):64-65.

［3］ 段寶英.循證護理在預防剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中的應用.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 31(14):97-98.

［4］ 溫亮云,劉冬霞,盧菊玲.循證護理對康復期精神分裂癥病人心理康復療效的影響.全科護理, 2011, 32(8):582-583.

［5］ 張瑜,郭留萍,劉婭萍,等.整體護理對胃癌根治術(shù)患者的心理影響.職業(yè)與健康, 2010, 34(6):76-77.

［6］ 賈青.循證護理對重癥監(jiān)護病房患者家屬的心理影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 36(26):483-484.

［7］ 胡桂華.循證護理在剖宮產(chǎn)留置尿管護理中的應用.當代護士(學術(shù)版), 2008, 24(8):76-77.

［8］ 溫蘭嬌.心理護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響研究.臨床醫(yī)學工程,2010, 28(4):108-109.