吉艷紅

在婦科臨床上，剖宮產(chǎn)手術的施行率越來越高，剖宮產(chǎn)手術中對腹式橫切口不同的處理方法對產(chǎn)婦術后恢復、傷口的影響具有重要的作用［1，2］，筆者回顧性總結在河南省柘城縣人民醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦88例資料，旨在探討腹式橫切口剖宮產(chǎn)不同切口處理方法對產(chǎn)婦術后恢復、傷口的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究資料對象來自于2010年1月至2011年12月期間在本院進行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦88例資料，年齡范圍為23～35歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦50例，初產(chǎn)婦38例，按照產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術原因進行分類：胎兒子宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象的產(chǎn)婦10例，骨產(chǎn)道異常現(xiàn)象的產(chǎn)婦15例，胎位異?，F(xiàn)象的產(chǎn)婦30例，產(chǎn)前出血現(xiàn)象產(chǎn)婦28例，活躍期停滯現(xiàn)象產(chǎn)婦5例，統(tǒng)計資料排除標準：排除有出血傾向患者，排除合并嚴重內(nèi)科疾病等對手術耐受性極差患者。

1.2 手術方法 對照組方法：手術切口部位取產(chǎn)婦髂前上棘的連線下3 cm左右，切口長度大約15 cm左右，從皮下脂肪中間切開后向兩側鈍性分離，切開腹直肌前鞘正中3 cm左右，剪開兩側后上下縱行方向分離兩個腹直肌的粘著部位，將腹直肌拉開后，鈍性分離腹膜外脂肪(在腹腔內(nèi)上下牽引拉開腹膜切口)，產(chǎn)后常規(guī)縫合。觀察組方法：按照對照組剖宮產(chǎn)方法進行，當進行到上下縱行方向分離兩個腹直肌的粘著部位時，稍微對腹膜外筋膜進行分離，手指經(jīng)過腹膜小洞深入腹腔內(nèi)，將腹直肌，筋膜和腹膜一起牽引拉開至生產(chǎn)所需大小，產(chǎn)后常規(guī)縫合。

1.3 統(tǒng)計指標 統(tǒng)計兩組患者手術中產(chǎn)婦腹腔內(nèi)視野的暴露情況，腹膜前筋膜出血情況和腹壁下血管損傷情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法 按照文章統(tǒng)計指標進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)經(jīng)過百分比計算后錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的組間比較用卡方值檢驗(χ2)。

2 結果

觀察組產(chǎn)婦平均手術時間(7.8±3.2)min，手術后無腹膜前筋膜出血現(xiàn)象和腹壁下血管損傷現(xiàn)象，統(tǒng)計結果與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體比較結果如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復結果比較表

3 討論

本例觀察組患者采用改進的剖宮產(chǎn)手術方法，針對腹膜外筋膜血管及腹直肌面對腹壁下的血管損傷的弊端，采用腹直肌、腹膜外筋膜和腹膜進行側分的方式［3］：在腹直肌上下分開后，不繼續(xù)單獨側拉腹直肌，二是在腹膜上開手指可以深入的小孔，伸進手指將腹直肌、腹膜外筋膜和腹膜一起向兩側慢慢拉開，這樣的方式?jīng)]有增加手術的難度，而且減少了腹膜外筋膜剝離面的出血時間，是比較理想的剖宮產(chǎn)腹壁切開的方法。該新型剖宮產(chǎn)手術最初在本院應用時，采取的方法為不縫合腹腔膜，采用腹壁縫合肌層、筋膜和脂肪層等，手術完成后用腹帶包扎以保護傷口(腹帶也可以起到加壓止血的作用)，術后可能會出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象和腹部切口脂肪液化現(xiàn)象等，給產(chǎn)婦帶來了一定的痛苦，甚至可能增加患者醫(yī)療糾紛，在經(jīng)過本院手術醫(yī)師長期的臨床實踐和總結后，改進了新型剖宮產(chǎn)手術，主要改進點在于術后縫合腹膜、但是不縫合脂肪層，皮膚皮內(nèi)的縫合拆線和術后不使用腹帶等方法，取得了比較滿意的臨床效果。本院在實踐該手術方法時，發(fā)現(xiàn)施行該手術時，非常容易發(fā)生腹膜外筋膜血管及腹直肌面對腹壁下的血管損傷，因此，本院摸索了一種改進的剖宮產(chǎn)手術方法，既能保留新式剖宮產(chǎn)手術的優(yōu)點，又能避免腹膜外筋膜血管及腹直肌面對腹壁下的血管損傷現(xiàn)象。

［1］ 李海英，馮立民，張生澎，等.下腹部橫切口二次剖宮產(chǎn)術中盆腹腔粘連發(fā)生的原因分析.山東醫(yī)藥，2009，49(25)：99-100.

［2］ 錢碧慧，魯勵，賀靜，等.改良腹式橫切口與縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術效果比較.當代醫(yī)學，2010，16(7)：4-5.

［3］ 湯海霞.橫切口剖宮產(chǎn)腹直肌前鞘橫、縱切開在胎頭高浮娩頭困難中的應用.實用醫(yī)學雜志，2011，27(20)：3821.