王勝茂

如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量超過(guò)1000 ml，而且經(jīng)過(guò)常規(guī)止血處理方法治療1 h之內(nèi)沒(méi)有無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，甚至出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象，成為難治性產(chǎn)后出血［1］。難治性產(chǎn)后出血如果得不到及時(shí)救治，很可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，筆者總結(jié)了在廣東省龍川縣婦幼保健院治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者40例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料對(duì)象來(lái)自于2011年1月至2013年2月期間在本院治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者40例資料，年齡范圍為25～37歲，孕周范圍為38～42周，平均為(39.2±2.8)周，40例資料中經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦15例，統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有凝血功能障礙的患者，排除肝腎等內(nèi)臟器官有衰竭現(xiàn)象的患者。40例資料按照患者自主選擇治療方法進(jìn)行分組：選擇子宮背帶式縫合術(shù)治療的20例為治療組，選擇子宮腔內(nèi)紗條填塞治療的20例為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)方法對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者選擇子宮腔內(nèi)紗條填塞治療進(jìn)行治療：將無(wú)菌紗布布填入患者的子宮腔內(nèi)，無(wú)菌紗布的一端從子宮的底部開(kāi)始，由上往下向?qū)m腔內(nèi)填塞，無(wú)菌紗布的另一端從患者的陰道上端開(kāi)始，由下往上填充子宮，兩端在子宮的切口部位相匯，除掉紗布多余部分后，進(jìn)行端端的縫合。填塞后一天內(nèi)從陰道取出紗布同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。治療組患者選用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行治療，將患者的子宮托出，雙手對(duì)子宮體進(jìn)行擠壓，如果此時(shí)出血現(xiàn)象停止，表明實(shí)行該手術(shù)的成功性大，手術(shù)線為可吸收縫合手術(shù)線，開(kāi)始進(jìn)針的部位選擇子宮切口下邊右側(cè)中外三分之一處，穿刺針需要穿透子宮下段，出針位置為對(duì)應(yīng)的子宮上部切口，出針后行褥式縫合。在患者子宮的下段切開(kāi)水平位置從右往左斜形進(jìn)針，貫穿子宮全層后在相互對(duì)應(yīng)的子宮左側(cè)出針。再次對(duì)子宮進(jìn)行擠壓，同時(shí)將可吸收縫合線拉緊后打結(jié)。在確認(rèn)無(wú)出血現(xiàn)象后進(jìn)行縫合。手術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 術(shù)后分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均出血量，最后統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)平均值資料的組間比較結(jié)果選擇χ2值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組平均手術(shù)時(shí)間為(75.4±10.4)min，平均術(shù)中出血量為(600.5±93.8)ml;對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為(92.1±14.8)min，平均術(shù)中出血量為(788.4±122.8)ml。治療組數(shù)據(jù)結(jié)果明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。另外，治療組術(shù)后繼發(fā)性貧血和痛經(jīng)等并發(fā)癥發(fā)病率情況也明顯低于對(duì)照組數(shù)據(jù)(P＜0.05)，具體比較結(jié)果如表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較結(jié)果表［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的原因主要有以下幾點(diǎn)［2］：一是產(chǎn)婦宮縮無(wú)力造成的，二是軟產(chǎn)道的損傷造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，三是胎盤滯留現(xiàn)象造成的。其中最主要的原因是宮縮無(wú)力，而影響宮縮的因素包括精神緊張或者麻醉類藥品的使用等。

目前對(duì)于是否會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血還沒(méi)有有效的預(yù)測(cè)方法，只能在出血現(xiàn)象發(fā)生后采取常規(guī)的處理方法，例如服用縮宮藥物或者填塞無(wú)菌紗布，甚至切除子宮等措施，而切除子宮不但使患者失去再次生育能力，而且會(huì)對(duì)女性的日后生活造成一定的精神壓力，傳統(tǒng)的紗布填塞的處理方法具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和并發(fā)癥多的特點(diǎn)，而本研究采用的子宮背帶式縫合術(shù)是一種相對(duì)簡(jiǎn)單的處理剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方法，該方法尤其對(duì)傳統(tǒng)處理方法無(wú)效的患者有效，該法通過(guò)機(jī)械的用雙手?jǐn)D壓子宮，能夠使子宮內(nèi)部的血管的血流速度明顯降低，最終凝固而達(dá)到止血目的。

［1］ 劉艷，劉海燕.改良式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(22)：230，233.

［2］ 任曉紅.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血30例臨床觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(6)：901-902.