汪軍紅

翼狀胬肉屬于眼科常見(jiàn)的和多發(fā)的眼表疾病，傳統(tǒng)治療主要包括藥物、針灸、冷凍、球結(jié)膜轉(zhuǎn)位、單純胬肉切除術(shù)、激光等，復(fù)發(fā)率高［1］。本文就湖北省麻城市中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的249例(286眼)翼狀胬肉患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2012年3月在我院原發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)切除患者249例(286眼)，所有患者均經(jīng)眼壓、視力、裂隙燈、屈光等常規(guī)檢查，排除干眼癥、自身免疫性疾病、膠原血管病、眼表急性炎癥、妊娠、瞼球粘連和既往眼部手術(shù)。隨機(jī)分為A、B、C三組，A組83例(95眼)，男45例(51眼)，女38例(44眼)，平均年齡(62.51±8.47)歲，平均病程(4.62±3.17)年;B組83例(94眼)，男43例(49眼)，女40例(45眼)，平均年齡(63.12±8.04)歲，平均病程(4.83±3.72)年;C組83例(97眼)，男42例(50眼)，女41例(47眼)，平均年齡(62.88±8.37)歲，平均病程(4.91±3.58)年，三組患者在性別組成、年齡、眼數(shù)和基礎(chǔ)體質(zhì)等方面無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 三組麻醉方式均為表面麻醉聯(lián)合局部麻醉，手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行。A組：按頭、頸、體的順序分離翼狀胬肉，分離至半月皺壁，將胬肉組織游離后剪除，并將殘留在鞏膜表面的結(jié)膜下組織清除，采用間斷縫合的方式縫合切除后的結(jié)膜邊緣和淺層鞏膜，淺層鞏膜縫合點(diǎn)距角膜緣約3 mm，灼烙裸露鞏膜區(qū)的血管。B組：用A組的方法將翼狀胬肉切除后，剪取略大于被暴露的鞏膜面積的生物羊膜，注意保持上皮面位于上方，采用連續(xù)縫合方式將結(jié)膜游離創(chuàng)緣和羊膜縫合，并在淺層鞏膜上固定。C組：用A組的方法將翼狀胬肉切除后，在鞏膜創(chuàng)面處，距角膜緣1 mm，沿著下方或上方角膜緣，按和裸露鞏膜面等長(zhǎng)的長(zhǎng)度將球結(jié)膜剪開(kāi)，取和裸露鞏膜面積相符合的帶蒂球結(jié)膜，把蒂部90°旋轉(zhuǎn)后，將裸露鞏膜覆蓋，采用間斷縫合的方式把結(jié)膜瓣游離緣縫合，注意四個(gè)角帶淺層鞏膜。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3個(gè)月、半年、1年對(duì)三組患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄三組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料數(shù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組95眼復(fù)發(fā)25眼，復(fù)發(fā)率為26.32%;B組94眼復(fù)發(fā)8眼，復(fù)發(fā)率為8.51%;C組97眼復(fù)發(fā)3眼，復(fù)發(fā)率為3.09%，B組和C組復(fù)發(fā)率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且C組復(fù)發(fā)率低于B組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組復(fù)發(fā)情況比較(眼)

3 討論

原發(fā)性翼狀胬肉發(fā)病的基礎(chǔ)是角膜緣局部干細(xì)胞損傷、屏障作用喪失［2］，有文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為翼狀胬肉的發(fā)病與紫外線照射、氧化應(yīng)激、分子基因變化、病毒感染和生長(zhǎng)因子與細(xì)胞因子異常密切相關(guān)。疾病早期可表現(xiàn)為異物和干燥感，病情進(jìn)展，可導(dǎo)致角膜屈光狀態(tài)異常，嚴(yán)重者可引起失明［3］。目前主要采用手術(shù)對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉進(jìn)行治療，但其復(fù)發(fā)率高，據(jù)報(bào)道［1］，其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素是增生血管纖維組織切除不干凈，基礎(chǔ)是翼狀胬肉組織殘留，根本原因是角膜創(chuàng)面有鞏膜表面新生血管侵入。羊膜移植和帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)對(duì)于翼狀胬肉手術(shù)復(fù)發(fā)具有一定的控制作用。

本文研究提示：羊膜移植法和帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，相對(duì)于單純鞏膜暴露法，均有利于原發(fā)性翼狀胬肉復(fù)發(fā)率的控制(P＜0.05)，且?guī)У俳Y(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的復(fù)發(fā)率低于羊膜移植法，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。作者考慮其原因?yàn)椋貉蚰ぞ哂写碳け瓲罴?xì)胞和非杯狀上皮細(xì)胞分化、抑制蛋白酶活性降低炎性反應(yīng)、有利于角膜上細(xì)胞的存活和克隆、抑制TGF-β信號(hào)傳遞而抑制瘢痕形成的作用;帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移中含有角膜緣干細(xì)胞，有助于重建角膜緣、恢復(fù)角膜干細(xì)胞的供應(yīng)和抑制結(jié)膜上皮下新生血管和組織進(jìn)入角膜。另外，羊膜移植法仍有一定的排斥反應(yīng)，帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)為自體移植，無(wú)排除反應(yīng)，取材方便，操作簡(jiǎn)單。

綜上所述，羊膜移植法和帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)均有助于原發(fā)性翼狀胬肉復(fù)發(fā)率的控制，其中帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)取材方便、費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)單、無(wú)排斥反應(yīng)，值得推廣。

［1］ 方秋云，沙翔垠，彭娟，等.翼狀胬肉根治手術(shù)預(yù)防結(jié)膜復(fù)發(fā)的效果觀察.眼科新進(jìn)展，2010，30(4)：346-348.

［2］ 朱婷婷，孫松.翼狀胬肉手術(shù)治療方法研究進(jìn)展.眼科新進(jìn)展，2011，31(3)：293-296.

［3］ 李景翠，張雪菲.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制及治療研究新進(jìn)展.眼科新進(jìn)展，2011，31(6)：590-593.