許東風(fēng)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者肺功能呈現(xiàn)進(jìn)行性減退，容易在感染等誘因下發(fā)生肺性腦病。在治療肺性腦病措施中，機(jī)械通氣被廣泛應(yīng)用。本文觀察鼻面罩無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年9月至2012年9月慢性阻塞性肺疾病患者共80例，上述患者診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)公布的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，同時(shí)排除心跳驟?；颊?、深度昏迷患者、心力衰竭患者、肝腎功能衰竭患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡48～76歲，平均年齡為(61.3±6.7)歲；對(duì)照組患者40例，男21例，女19例；年齡50～74歲，平均年齡為(62.8±7.4)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗生素防治感染、給予祛痰和平喘類藥物鎮(zhèn)咳祛痰，給予呼吸興奮劑改善呼吸等，糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡。對(duì)照組采用上述治療，觀察組給予無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣，根據(jù)患者情況采用鼻或面罩呼吸，呼吸模式設(shè)定為S/T模式，潮氣量為10 ml/kg，呼吸頻率為14～18次/min，氧流量為4～6 L/min，呼氣相壓力開(kāi)始為3～5H2O，吸氣壓力最初為6～10H2O，而后逐漸增加。根據(jù)患者具體情況對(duì)通氣時(shí)間，根據(jù)患者癥狀緩解情況逐漸減少機(jī)械通氣時(shí)間，直到撤機(jī)。觀察兩組患者治療前和治療后動(dòng)脈血?dú)夥治龈淖兦闆r。觀察兩組患者臨床癥狀改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療7 d后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 觀察組和對(duì)照組治療前氧分壓、二氧化碳分壓、pH值分別與對(duì)照組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組和對(duì)照組治療后氧分壓、二氧化碳分壓、pH值分別與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療后氧分壓、二氧化碳分壓、pH值分別與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療7天后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者治療7天后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

氧分壓(mm Hg)二氧化碳分壓(mm Hg)組別n pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 53±12 65±10 70±9 55±6 7.271±0.011 7.295±0.011觀察組 40 54±11 86±12 69±10 46±5 7.273±0.009 7.322±0.014

2.2 兩組患者治療前和治療后第1秒用力呼氣容積測(cè)定結(jié)果比較 觀察組患者治療前和治療后第1秒用力呼氣容積分別為(1.03±0.14)L/min、(1.46±0.16)L/min。對(duì)照組治療前和治療后第1秒用力呼氣容積分別為(1.02±0.13)L/min、(1.24±0.13)L/min。觀察組治療前第1秒用力呼氣容積與對(duì)照組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組治療后第1秒用力呼氣容積與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療后第1秒用力呼氣容積與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，如果治療不及時(shí)或者治療方法不妥當(dāng)，患者病死率增高。以前有創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病中的應(yīng)用較多，但對(duì)患者氣道管理較為困難，容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是采用鼻面罩通氣，無(wú)創(chuàng)傷性，患者及家屬均容易接受。無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣能改善通氣/血流比值，從而有效地改善患者呼吸功能;再者無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠在正壓輔助通氣情況下，能提高肺泡的通氣量;在正壓通氣下，有助于改善患者肺水腫狀態(tài)，改善左心功能［2，3］。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，觀察組治療后第1秒用力呼氣容積高于對(duì)照組治療后，說(shuō)明在慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣能夠顯著改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，改善肺功能，效果顯著。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華內(nèi)科雜志，2007，46(3)：254-261.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機(jī)械通氣指南(2007).中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19(9)：513-518.

［3］ 楊艷娟.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(3)：322-325.