梁發(fā)亮

胃十二指腸穿孔在我國是較為常見的一種疾病，其病因主要是患者胃十二指腸潰瘍在活動期間逐漸向深部侵蝕，穿破漿膜而發(fā)生穿孔［1］。目前較為常見且有效的治療方案有單純縫合修補術(shù)以及胃大部分切除術(shù)，廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院為進一步探究兩種治療方案的治療效果，特選取近兩年來本院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者資料進行探討分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院于2010年7月至2012年7月收治的胃十二指腸穿孔患者共64例，按照患者所采用的手術(shù)治療方案減患者分為實驗組與對照組，實驗組有患者32例，其中男17例，女15例，年齡16～59歲，平均(33.28±5.13)歲，平均發(fā)病時間(5.5±1.5)h，平均穿孔范圍均＜1 cm；對照組有患者32例，其中男17例，女15例，年齡17～58歲，平均年齡(32.96±6.02)歲，平均發(fā)病時間(6.1±2.4)h，平均穿孔范圍均＜1 cm。同時兩組患者經(jīng)過檢查均無全身其他重大系統(tǒng)疾病，同時兩組患者在年齡、性別組成以及健康狀況上均無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)前均進行禁食并給予麻醉，實驗組患者采用單純縫合修補術(shù)施行手術(shù)治療，一切手術(shù)操作均在鏡下操作，在縫合過后對患者腹腔給予清洗，同時在患者腹腔內(nèi)放置引流管，術(shù)后1～2 d后拔除，對于對照組患者采用胃大部分切除術(shù)，手術(shù)后同樣對患者腹腔清洗并放置引流管，待患者切口無感染，無液體排出的情況下拔除。

1.3 觀察指標 同時在患者治療后對患者進行為期6個月的隨訪，比較兩組患者手術(shù)情況與治療情況。治療有效率=1-(治療無效率+復(fù)發(fā)率)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著低于對照組患者，同時對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(28.13%)顯著高于實驗組患者(0.00%)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者治療情況比較 經(jīng)過統(tǒng)計對比發(fā)現(xiàn)，實驗組患者治療有效率(93.75%)明顯高于對照組患者(59.38%)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表2。

表2 兩組患者治療情況比較［n(%)］

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提升，為十二指腸潰瘍等疾病已成為臨床上常見的多發(fā)疾病，其中胃十二指腸穿孔是胃十二指腸潰瘍中最為嚴重的疾病之一，其發(fā)病機制尚不明確，但根據(jù)目前國內(nèi)外專家學(xué)者研究確定其發(fā)病因素主要是胃十二指腸潰瘍在運動中逐漸向深部侵蝕，進而穿破漿膜發(fā)生穿孔，此外，患者生活環(huán)境、生活以及心理等因素對于該病的發(fā)生也有一定影響［2］。其臨床主要表現(xiàn)癥狀為上腹部出現(xiàn)明顯刀割樣疼痛，患者出現(xiàn)腹脹、腹式呼吸消失伴有惡心、嘔吐等癥狀。

目前臨床上對于胃十二指腸穿孔的治療大多采用手術(shù)的方法，較為常見且有效的為單純縫合修補術(shù)以及胃大部分切除術(shù)，胃大部分切除術(shù)適合應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔在8 h內(nèi)，或超過8 h腹腔污染不嚴重；慢性潰瘍病特別是胃潰瘍患者，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者。對于一般患者不建議采用此方法，該方法治療后患者極易發(fā)生切口感染、消化吸收不良的并發(fā)癥。而采用單純縫合修補術(shù)治療，患者在治療后若精心照料，注意飲食與營養(yǎng)，極有可能恢復(fù)胃腸正常功能。通過本研究低于兩種手術(shù)方法的研究也可明顯看出，單純縫合修補術(shù)不僅具有手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，同時其手術(shù)時間以及術(shù)中患者出血量均明顯低于胃大部分切除患者，因此其安全性較高。同時單純縫合修補術(shù)治療的有效率為93.75%，在為期6個月的隨訪中也并未發(fā)現(xiàn)患者有復(fù)發(fā)的情況發(fā)生，因此又具有良好的治療效果。

綜上所述，在治療胃十二指腸穿孔中，單純縫合修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)相比具有較高的安全性以及顯著的治療效果，值得在臨床廣泛使用。

［1］ 黃迎彬．胃十二指腸潰瘍穿孔152例診治體會．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(32)：70-71.

［2］ 曲軍．胃十二指腸潰瘍穿孔的外科治療分析．中國實用醫(yī)藥，2011，6(36)：100-101.