方遒

急性膽囊炎患者臨床表現(xiàn)以疼痛為主，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，該類(lèi)患者是否能夠及時(shí)治療，對(duì)降低治療難度和提高療效具有重要意義［1］，筆者回顧性總結(jié)江西省撫州市中醫(yī)院收治的急性膽結(jié)石膽囊炎患者50例病例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料對(duì)象來(lái)自于2010年1月至2012年7月期間本院收治的急性膽結(jié)石膽囊炎患者50例病例資料，其中包括男33例，女17例，年齡范圍為29～60歲，所有50例患者入院時(shí)治療之前均有不同程度的右上腹疼痛(壓痛)現(xiàn)象以及體溫升高現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查結(jié)果確診所有患者為急性膽結(jié)石膽囊炎患者。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)合并有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者和其他對(duì)手術(shù)耐受性極差患者。50例病例資料按照患者入院治療前病程的長(zhǎng)短不同分為三組：病程＜3 d的18例患者定位A組，病程3～7 d的21例患者定位B組，病程＞7 d的11例患者定位C組，統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)方法對(duì)各組患者一般病例資料(平均年齡和性別比例等)檢驗(yàn)結(jié)果表面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明各組不同病程的患者治療后的療效具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)所有急性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)：患者常規(guī)全麻后，手術(shù)體位是保持頭高腳低和側(cè)臥位置，手術(shù)切口為患者臍部下緣行1 cm左右的切口，建人工氣腹，常規(guī)四孔法切口后進(jìn)行腹腔鏡置入，在腹腔鏡引導(dǎo)下通過(guò)對(duì)患者腹腔內(nèi)情況的探測(cè)(包括對(duì)炎癥情況和粘連程度的觀察)，對(duì)患者膽囊炎病況進(jìn)行評(píng)估，而后根據(jù)術(shù)中評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性取石，所有患者手術(shù)治療后常規(guī)抗感染處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 在治療過(guò)程中統(tǒng)計(jì)患者行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間(min)，腹腔平均引流量(ml)以及患者的平均住院時(shí)間(d)，最后統(tǒng)計(jì)治療后并發(fā)癥(例如感染等)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 按照文中觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)平均值(平均值資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示)，計(jì)算后，數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)平均值資料的組間比較選擇χ2值檢驗(yàn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

A組平均住院時(shí)間(64.8±10.6)min，明顯低于BC兩組(P＜0.05)，另外，A組患者在術(shù)后并發(fā)癥和平均住院時(shí)間方面也顯著優(yōu)于BC兩組(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)比較結(jié)果如下表1。

表1 ABC三組統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比較結(jié)果表(±s)

表1 ABC三組統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比較結(jié)果表(±s)

組別 平均手術(shù)時(shí)間(min) 平均住院時(shí)間(d) 腹腔平均引流量(ml)感染發(fā)生率A組89.3±14.5 6.6±1.8 81.1±13.7 8.0%64.8±9.6 4.8±0.8 45.1±9.7 5.4%B組 79.3±11.5 5.2±1.3 71.1±10.3 7.6%C組

3 討論

從本研究數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，三組患者的手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間、腹腔平均引流量和術(shù)后感染發(fā)生情況隨著急性膽囊炎病程的增加而顯著增大，A組病程最短(病程范圍＜3 d)，其各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)明顯優(yōu)于BC兩組，這同時(shí)也說(shuō)明了：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)盡快手術(shù)治療，以降低手術(shù)難度和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能性［2］。

對(duì)急性膽結(jié)石膽囊炎患者的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)切除治療的過(guò)程中，有了腹腔鏡的輔助，使主治醫(yī)師能夠?qū)颊卟∏楦钜徊搅私?，更能采取針?duì)性的處理措施使患者在手術(shù)中最大程度減少術(shù)中出血量，而且醫(yī)師會(huì)對(duì)患者血管的處理更加精細(xì)，最終使患者的住院時(shí)間縮短，同時(shí)也減輕了對(duì)患者各個(gè)主要內(nèi)臟器官的損傷和干擾，增加患者術(shù)后恢復(fù)速度。

最后值得一提［3］的是對(duì)于處于中晚期的急性膽結(jié)石膽囊炎患者來(lái)說(shuō)，由于對(duì)其膽囊三角的分離很容易引起副損傷或者出血現(xiàn)象，因此在對(duì)該類(lèi)患者的手術(shù)過(guò)程中，一定要充分掌握患者臟器的解剖特點(diǎn)，而后進(jìn)行切除操作，切勿盲目。

［1］ 張吉祥，陳訓(xùn)如．腹腔鏡膽囊切除膽管合并血管損傷．中華肝膽外科雜志，2011，17(8)：688-690.

［2］ 吳定泉，楊明芳．腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管造影468例分析．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(18)：1852-1853.

［3］ 張文權(quán)，周承剛．快速康復(fù)外科在圍術(shù)期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(14)：3074-3075.