席煥英，周海燕

(山東省聊城市人民醫(yī)院產(chǎn)科，聊城 252000)

不孕癥是指夫婦同居2年以上未避孕而未能懷孕者，約占育齡夫婦的10% ～15%［1-2］，并伴有不同程度的心理障礙［3-4］，這類婦女懷孕后心理狀態(tài)較復(fù)雜，既因懷孕而過度興奮，也有因久未生育而反復(fù)擔心胎兒安全的因素。因此整個孕期均存在不同程度的心理問題，嚴重者可有精神障礙，并對胎兒產(chǎn)生某些不良影響。為改善這類心理狀態(tài)，減少其不良結(jié)局，我們采用了OHH無縫隙心理干預(yù)模式針對性處理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2011年5月在我院婦產(chǎn)科門診就診的有不孕史的孕婦412例，隨機分為實驗組和對照組，每組206例。排除中途放棄干預(yù)或至別院治療者，實驗組共計納入研究194例，對照組192例。對照組年齡25～46歲，平均(35.4±4.8)歲，不孕史2～10 年，平均(5.1 ±3.2)年，文化程度:大學(xué)及以上44例，高中(中專)83例，初中59例，小學(xué)及以下6例。實驗組年齡26～44歲，平均(34.7 ±3.7)歲，不孕史3 ～12 年，平均(5.5 ±4.3)年，文化程度:大學(xué)及以上47例，高中85例，初中57例，小學(xué)及以下5例。兩組孕婦在年齡、不孕年限、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采用OHH心理干預(yù)。

1.2.1.1 O(Outpatient department，門診) 夫妻雙方孕期定期來參加門診的特殊孕期課程，按每兩周一次，具體包括整個孕期的生理變化、特殊孕婦不同時期特點、自我監(jiān)測方法、孕期營養(yǎng)及保健、及時就診的指征等等。護理人員全面評估孕婦的心理狀況，有心理問題者注意及時提供幫助。

1.2.1.2 H(Home，家庭) 進行家庭心理干預(yù)，定期隨訪夫妻雙方，及時發(fā)現(xiàn)孕婦心理問題并給予解決;同時設(shè)立心理咨詢熱線，隨時提供心理輔導(dǎo)，且模式操作增加了對孕婦丈夫心理的干預(yù)。

1.2.1.3 H(Hospital，住院) 如果孕期出現(xiàn)特殊狀況需住院治療時，由病房護士給予有針對性的心理干預(yù)，如熱情接待患者，認真傾聽個人想法，引導(dǎo)對方進行積極的心理調(diào)節(jié)，正視相關(guān)問題并通過積極處理可以完全解決，每日都與本人及家屬進行心理溝通等等。出院后繼續(xù)進入OHH無縫隙心理干預(yù)模式，直至分娩結(jié)束。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)方案，即按常規(guī)孕期檢查等提供健康教育宣教。

1.3 評價指標及標準 比較兩組孕婦產(chǎn)前焦慮和抑郁心理狀況、孕期平均住院天數(shù)、剖宮產(chǎn)率、足月產(chǎn)率和流產(chǎn)率等。采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁情緒測定表(hospital anxiety and depression scale，HAD)評價首次門診就醫(yī)時和分娩前的焦慮和抑郁狀況。HAD分為焦慮和抑郁量表，每題4個選項，分別以0～3分記，將9題得分相加即為實際得分，得分大于9 分為焦慮或抑郁［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較(表1) 兩組孕婦孕期平均住院天數(shù)、選擇剖宮產(chǎn)率、足月產(chǎn)率、流產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較［±s，n(%)］

組別 孕期平均住院天數(shù)(d)剖宮產(chǎn)例數(shù) 早產(chǎn)例數(shù) 足月產(chǎn)例數(shù) 流產(chǎn)例數(shù)實驗組(n=194) 13.44 ±6.71 95(57.07) 10(7.21) 176(87.63) 8(5.15)對照組(n=192) 19.13 ±7.42 114(61.45) 19(9.37) 158(83.85) 15(6.77)P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕婦首次就診時和分娩前的心理狀況比較(表2) 首次就診兩組孕婦心理狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)無縫隙心理干預(yù)模式后，分娩前出現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組孕婦心理狀況比較(n)

3 討論

3.1 有不孕史孕婦心理狀態(tài)分析 此類特殊的孕婦可能長期承受巨大的心理壓力，所以對懷孕和分娩過于謹慎，易導(dǎo)致不必要的緊張和擔心。然而過度驚喜或過度焦慮、緊張等情緒，均將導(dǎo)致大腦皮層高度興奮，破壞正常的生物鐘周期，可進一步影響后期分娩及新生兒健康。再加之子宮對交感神經(jīng)活動的敏感性增強而發(fā)生宮縮，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)率增加?？傊?，這類人群普遍存在焦慮、抑郁、緊張等不良心理狀態(tài);同時隨著妊娠月份的增加，臨近分娩前，上述不良情緒反而可能略有減少。

3.2 重視其心理護理的原因 有資料表明伴隨心理問題孕婦的妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長等異常發(fā)生率高于正常孕婦。也有報道亦可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增高，住院天數(shù)增加等。婦女從妊娠到分娩要經(jīng)歷一系列巨大的生理變化，隨之帶來心理相關(guān)改變，使其正常平衡被打破并產(chǎn)生焦慮和抑郁。因此作為最重要的妊娠心理反應(yīng)，長期過度的焦慮和抑郁均可影響妊娠和分娩。但從表1可以看出，進行OHH無縫隙心理干預(yù)模式的產(chǎn)婦，足月產(chǎn)率上升，流產(chǎn)率下降，孕期平均住院天數(shù)下降，選擇剖宮產(chǎn)率也較對照組有所下降。故上述干預(yù)措施可以盡量改善不良心理相關(guān)的影響。

3.3 心理干預(yù)對孕婦精神狀況的影響 從表2可以看出，進行OHH心理干預(yù)后，孕婦分娩前焦慮和抑郁實驗組較對照組有明顯下降，說明這種心理干預(yù)模式對減輕她們的焦慮和抑郁起著肯定的顯效作用。因此本措施可以明顯改善因心理問題帶來的各種不良結(jié)局，最終幫助孕婦順利渡過孕期。

總之，作為魯西北地區(qū)最大的綜合性醫(yī)院，我們通過OHH無縫隙心理干預(yù)模式對有不孕史的孕婦進行積極干預(yù)，取得了良好的效果。本文略有不足之處是我們對不同月份之間孕婦的心理問題沒有深入對比，尚需要進行更進一步的研究。不過，本文依然可以得出初步結(jié)論:臨床護理過程中，適當進行相關(guān)心理干預(yù)，可以改善既往不孕者的預(yù)后。

［1］羅麗蘭，主編.不孕與不育［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:2.

［2］莊廣倫，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:358.

［3］Stotland N L.Psychiatric issues related to infertility，reproductive technologies，and abortion［J］.Prim Care，2002 29(1):13-26.

［4］Hart V A.Infertility and the role of psychotherapy［J］.Issues Ment Health Nurs，2002，23(1):31-41.

［5］胡亞美，江載芳，主編.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205.