胡雁云，趙粉琴，韓曉霞

(1.甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000)

生殖道感染屬于婦科常見(jiàn)病，易導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕、宮頸糜爛甚至宮頸癌，現(xiàn)已成為發(fā)展中國(guó)家面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。陰道炎則以各種原因?qū)е碌年幍纼?nèi)菌群失調(diào)及陰道微生態(tài)平衡破壞為首要影響因素。本文旨在研究不同感染狀態(tài)及不同行為因素影響下陰道炎患者陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量變化，探究乳酸桿菌在陰道微生態(tài)環(huán)境中變化規(guī)律及與不同感染的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇自2012年10月到2013年3月來(lái)城關(guān)區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站就診的338例已婚育齡陰道炎患者，年齡23～45歲，平均年齡(33.04±4.66)歲。由婦科醫(yī)生用窺陰器、無(wú)菌棉拭子自患者陰道內(nèi)取分泌物樣本，由檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師檢驗(yàn)分析。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷信息 職業(yè)、文化程度、家庭收入情況、衛(wèi)生習(xí)慣、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史等。

1.2.2 標(biāo)本取材 常規(guī)婦科檢查時(shí)，窺陰器不使用任何消毒劑和潤(rùn)滑劑，用無(wú)菌棉拭子取陰道側(cè)壁上1/3分泌物，進(jìn)行陰道分泌物清潔度和陰道微生態(tài)分析。

1.2.2 標(biāo)本處理 每個(gè)標(biāo)本分別同時(shí)濕片法和革蘭氏染色法進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)分級(jí)。濕片法是陰道清潔度的常規(guī)檢查方法，具體操作為陰道分泌物標(biāo)本加生理鹽水1滴，涂片后高倍鏡(40×10)檢查，根據(jù)所見(jiàn)的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)、陰道乳酸桿菌與其他細(xì)菌、真菌(%)進(jìn)行判斷，并劃分清潔度:Ⅰ，Ⅱ度為正常，Ⅲ，Ⅳ度為不潔［1］。加生理鹽水稀釋涂片檢查時(shí)，涂片厚薄以背景下能清晰看清報(bào)紙字跡為準(zhǔn)［2］。革蘭氏染色法:嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。革蘭氏染色干后油鏡(100×10)下檢查。根據(jù)鏡下所見(jiàn)的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)、陰道乳酸桿菌與其他細(xì)菌的數(shù)量(%)進(jìn)行判斷，劃分清潔度。線索細(xì)胞的判斷標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)上皮細(xì)胞上覆蓋有Gˉ小桿菌，有時(shí)伴Gˉ球桿菌，細(xì)胞出現(xiàn)溶解，邊緣呈鋸齒狀模糊不清時(shí)判斷為線索細(xì)胞。檢測(cè)結(jié)果記錄方式:白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)用高倍鏡視野所見(jiàn)平均個(gè)數(shù)表示，陰道毛滴蟲(chóng)和真菌以檢出為陽(yáng)性進(jìn)行病例計(jì)數(shù)［3］，線索細(xì)胞以每低倍鏡視野所見(jiàn)平均個(gè)數(shù)表示，細(xì)菌用陰道乳酸桿菌與雜菌各自占細(xì)胞總量的百分比(%)表示，混合性陰道炎可檢出包括革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性球菌等雜菌。

1.2.3 陰道乳酸桿菌半定量測(cè)定［4］革蘭氏陽(yáng)性無(wú)芽胞桿菌，排列呈單、雙、短鏈或柵欄。根據(jù)每個(gè)視野(10×100)細(xì)菌個(gè)數(shù)的多少定量。－:未見(jiàn)細(xì)菌;+:少于1個(gè)細(xì)菌;++:1～4個(gè)細(xì)菌;+++:5～30個(gè)細(xì)菌;++++:30個(gè)以上細(xì)菌。正常育齡女性陰道內(nèi)乳酸桿菌總陽(yáng)性率應(yīng)為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理并進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道炎患者一般資料比較 見(jiàn)表1。

2.2 各類(lèi)陰道炎患者陰道內(nèi)乳酸桿菌檢出率分析338例陰道炎患者中滴蟲(chóng)感染123例(36.39%)，念珠菌性陰道病98例(28.99%)，細(xì)菌性陰道病62例(18.34%)，混合性陰道炎 55 例(16.27%)。其中念珠菌性陰道病乳酸桿菌檢出率最高(67.35%);滴蟲(chóng)性陰道炎乳酸桿菌的檢出率為47.15%，半定量計(jì)數(shù)在+～++范圍內(nèi);細(xì)菌性陰道病乳酸桿菌的檢出率較低(20.97%)，且半定量計(jì)數(shù)在－～+范圍內(nèi);混合性陰道炎陰道乳酸桿菌檢出率最低(9.09%)。經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，4類(lèi)陰道炎患者兩兩比較，除細(xì)菌性陰道病和混合性陰道炎之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，各組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 338例陰道炎患者一般資料分析

3 討論

陰道乳桿菌是健康婦女陰道中的正常菌群和優(yōu)勢(shì)菌群，它是一種革蘭氏陽(yáng)性桿菌，是無(wú)芽孢、細(xì)長(zhǎng)彎曲的微需氧菌。其通過(guò)自身的黏附機(jī)制與陰道上皮細(xì)胞受體結(jié)合生長(zhǎng)于陰道壁黏膜表面，參與物質(zhì)代謝、營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)化，不但可以作為抗原刺激宿主產(chǎn)生抗體，增強(qiáng)其免疫力，并且其代謝產(chǎn)物還可以構(gòu)成防止外來(lái)細(xì)菌侵入的生物屏障，對(duì)維持陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起著重要作用［5］。陰道生態(tài)平衡被打破或外源病原體侵入即可導(dǎo)致炎癥發(fā)生［6］。有研究表明，月經(jīng)情況、陰道沖洗、避孕藥、陰道用藥、性伴數(shù)、性交頻率、月經(jīng)期應(yīng)用衛(wèi)生用品的方式(衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條)等，都會(huì)影響陰道菌群的構(gòu)成［7］，全身性抗生素的不合理使用也是乳酸桿菌減少的重要因素［8］。本研究中338例陰道炎患者中，念珠菌性陰道病乳酸桿菌檢出率最高，為67.35%，混合性陰道炎乳酸桿菌檢出率最低，為9.09%，說(shuō)明大多數(shù)患者存在菌群失調(diào)，尤其是乳酸桿菌缺乏。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此社區(qū)居住地為城鄉(xiāng)結(jié)合部，居住人群大多文化程度和經(jīng)濟(jì)收入較低，結(jié)婚年齡較早，預(yù)防保健知識(shí)缺乏，并且本地出租屋管理缺乏有效手段，社會(huì)治安問(wèn)題或犯罪問(wèn)題突出，性生活紊亂情況普遍。生殖道感染如不及時(shí)就醫(yī)，易造成延誤治療或治療不徹底，除了出現(xiàn)復(fù)發(fā)、病情遷延不愈外，還會(huì)引起病原體耐藥問(wèn)題，將給治療帶來(lái)更大困難。因此，計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極與婦幼保健機(jī)構(gòu)合作，以社區(qū)為中心，建立和完善社區(qū)計(jì)劃生育與生殖保健結(jié)合管理體系，為農(nóng)村和流動(dòng)育齡婦女提供必要的婦女保健和計(jì)劃生育服務(wù)，從而對(duì)生殖道感染疾病做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，提高婦女的生殖健康水平。

表2 各類(lèi)陰道炎患者陰道內(nèi)乳酸桿菌檢出率分析［n(%)］

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