王 瑛，王 勇，徐曉美，楊 銳

(甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，張掖 734000)

世界衛(wèi)生組織(WHO)曾將齲齒列為全球第3位需重點(diǎn)防治的慢性非傳染性疾病，齲病患兒咀嚼功能的減弱，影響其消化和吸收功能，造成機(jī)體抵抗力下降，嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育與健康［1-2］。齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生無(wú)機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解的一種慢性進(jìn)行性破壞的感染性疾病，由于其病程進(jìn)行緩慢，一般情況下不危及患者生命，因此不易被重視。2005年全國(guó)第三次口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查中，甘肅省口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告［3］顯示，甘肅省5歲兒童患齲率(55.8%)低于全國(guó)第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的平均水平(66.0%)。近年來我們對(duì)甘州區(qū)406名3～8歲兒童口腔衛(wèi)生狀況及齲齒有關(guān)因素進(jìn)行分析，以期做好我區(qū)兒童口腔齲病的防治和保健工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)選擇甘州區(qū)406名兒童，其中男210人，女196人;3～4歲102人，5～6歲177人，7～8歲127人。均自愿參加本調(diào)查，并由監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。

1.2 檢查方法 采用WHO推薦的普查方法和標(biāo)準(zhǔn)?？谇槐＝♂t(yī)師在自然光線下對(duì)兒童進(jìn)行口腔檢查，按牙齒順序逐個(gè)檢查全牙列的方式進(jìn)行，在檢查過程中對(duì)牙面的色、形、質(zhì)的改變以及窩溝間隙等齲病好發(fā)部位仔細(xì)檢查，并做齲齒相關(guān)發(fā)病記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01或P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別因素分析(表 1) 兒童總患齲率43.60%，男女童之間患齲率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 不同性別兒童間齲齒患病情況比較(n)

2.2 年齡因素分析(表2) 兒童齲齒患病率隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增長(zhǎng)，但不同年齡組之間患齲率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。

表2 不同年齡段兒童齲齒發(fā)病率情況比較(n)

2.3 飲食食因素分析(表3) 針對(duì)兒童平時(shí)吃甜點(diǎn)、零食、水果、喝甜飲料及喝牛奶加糖的飲食習(xí)慣，吃甜食頻率每天多于2次為喜食標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，兒童不同甜食進(jìn)食頻率之間的患齲率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。

表3 甜食習(xí)慣與齲齒的關(guān)系(n)

2.4 刷牙習(xí)慣分析(表4) 主要針對(duì)4歲以上兒童進(jìn)行刷牙習(xí)慣和刷牙頻率的調(diào)查，結(jié)果顯示，刷牙頻率≥2次/d的兒童與少于或等于1次/d的兒童相比患具齲率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。

表4 晚上刷牙習(xí)慣與齲齒的關(guān)系(n)

2.5 牙齒排列、牙列、牙位齲齒分布分析 臨床檢查發(fā)現(xiàn)牙齒排列不齊易患齲齒，與牙列整齊兒童存在明顯差別。乳牙以上切牙、下頜牙如磨牙最易患齲，其次是上頜乳磨牙，上頜乳尖牙，下頜乳尖牙，下頜乳前牙最少。

3 討論

齲齒為兒童最常見的口腔疾病之一，乳牙患齲率高，發(fā)病早，萌出后不久即可患齲，齲蝕范圍廣泛，進(jìn)展速度快，自覺癥狀不明顯。本次調(diào)查中我區(qū)兒童總患齲率為43.60%，男女兒童間患齲率無(wú)明顯差異，但兒童患齲率隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，各年齡組間具有明顯差異?；箭x率隨年齡的增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)與小兒牙弓隨年齡增長(zhǎng)而逐步擴(kuò)大、生理間隙形成、牙齒之間的接觸點(diǎn)喪失、易嵌塞食物、便于菌斑的形成相關(guān)。致齲原因調(diào)查分析證實(shí)，愛吃零食、甜食，將新鮮水果、面包、蛋糕、甜牛奶等作為平時(shí)餐間的主要輔食，睡前有吃甜點(diǎn)或喝甜飲料習(xí)慣，都是兒童患齲病的危險(xiǎn)因素［4］。常吃零食、甜食的兒童齲患率明顯高于少食的兒童，甜食以蔗糖為主要成分，口腔中存在的多種產(chǎn)酸細(xì)菌和食物中的蔗糖產(chǎn)生作用，繼而反應(yīng)物與牙釉質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，使牙釉質(zhì)表面脫礦、軟化而出現(xiàn)齲洞。調(diào)查發(fā)現(xiàn)晚上刷牙與不刷牙的兒童組別患齲率具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與睡前吃零食、甜食后不及時(shí)、有效地清潔牙齒相關(guān)。兒童齲齒的發(fā)生具有牙列、牙位的特點(diǎn)，以上中切牙齲患最高，其次是上側(cè)切牙及下頜第一乳磨牙，下頜第二乳磨牙排在第三位，下頜乳前牙齲患最低，此與牙齒的部位清潔程度及食物停留時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。牙齒排列不齊的兒童易患齲齒，系因這類兒童其牙齒表面不齊整，牙菌斑容易存積、不易清除所致。

齲齒的發(fā)生與牙齒結(jié)構(gòu)、排列整齊度、食物種類、微生物的種類以及微生物之間相互作用的物理化學(xué)機(jī)制等多種因素有關(guān)。三聯(lián)病因理論認(rèn)為即宿主(牙齒和唾液)、微生物(細(xì)菌)、食物(飲食中的糖)同時(shí)存在，并相互作用導(dǎo)致齲病發(fā)生［5-6］。四聯(lián)病因理論的倡導(dǎo)者認(rèn)為須加上時(shí)間因素，即齲病發(fā)生要求有對(duì)齲蝕敏感的宿主、口腔致齲菌群的作用、以及適宜的底物(食物中的糖)，而這些底物有必須在口腔中有足夠的滯留時(shí)間［7］。因此，應(yīng)該培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，睡前不吃甜食及酸乳制品，控制飲食中糖的含量;其次培養(yǎng)兒童養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)兒童正確刷牙，愛護(hù)牙齒;對(duì)于不同年齡采用不同的牙齒清潔方法是防止患齲病的重要措施。同時(shí)建議兒童多參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鈣，定期對(duì)兒童進(jìn)行齲齒健康檢查和口腔保健、防治知識(shí)教育，早發(fā)現(xiàn)、早治療，維護(hù)和促進(jìn)兒童口腔健康。

［1］文玲英，楊富生，主編.臨床兒童口腔科學(xué)［M］.西安:世界圖書出版西安公司，2001:106.

［2］齊小秋，主編.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:60.

［3］楊 蘭 ，馬力揚(yáng)，馮正虎，等，甘肅省口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(4):501-503.

［4］童慧玲.幼兒口腔衛(wèi)生行為形成中的家庭因素［J］.中國(guó)健康教育，2000，16(6):357-358.

［5］吳久榕.口腔知識(shí)宣教對(duì)兒童牙齲病防治的重要性［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17(3):220.

［6］張 蓉，林煥彩，支清蕙，等.高發(fā)齲和無(wú)齲兒童口腔健康行為及相關(guān)因素分析［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42(5):299-299.

［7］李蘭娟，主編.感染微生態(tài)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:237.