林小娟，鞏曉東

(甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院檢驗科，平?jīng)?744000)

類風濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid darthritis，RA)的早期診斷對RA治療和預(yù)后具有較大的臨床意義?，F(xiàn)行的診斷標準主要依靠臨床表現(xiàn)、X線檢查以及類風濕因子(RF)檢測，符合此標準的患者已出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)破壞，加之RF缺乏特異性，故不能用于早期診斷RA。本研究采用抗-CCP抗體與RF聯(lián)合檢測，以觀察其在早期類風濕關(guān)節(jié)炎中的臨床診斷價值，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 RA組:2011年2月至2013年3月我院住院及門診確診為RA的病人89例。其中女性63例，男性26例，年齡20～70歲，平均(50.05±12.12)歲，病程1個月～23年。診斷標準均符合1987年美國風濕病學會(ACR)修訂的診斷標準。非RA組:2011年2月至2013年3月我院住院及門診病人56例。其中女性32例，男性24例，年齡21～72歲，平均(45.50 ±11.40)歲，病程1 個月 ～10年。其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例，骨關(guān)節(jié)炎18例，痛風性關(guān)節(jié)炎4例，干燥綜合征2例，系統(tǒng)性硬化癥2例，系統(tǒng)性血管炎11例，銀屑病關(guān)節(jié)炎2例，強直性脊柱炎5例，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎2例。以上非RA組病例均符合國內(nèi)及國際相應(yīng)的診斷標準。兩組年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 抗-CCP抗體檢測:采用上?？菩律锛夹g(shù)股份有限公司提供的抗-CCP抗體ELISA試劑盒，具體操作按試劑說明書進行，以cutoff值＞5作為陽性判斷標準。RF檢測:采用上海捷門生物技術(shù)合作公司提供的類風濕因子試劑盒，應(yīng)用免疫散射濁度法檢測RF，以RF＞20 IU/ml判定為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究對89例RA患者及56例非RA患者進行抗-CCP及RF檢測，抗-CCP及RF陽性率結(jié)果見表1。結(jié)果顯示:聯(lián)合檢測陽性率與單項檢測陽性率去向具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，RA患者抗-CCP與RF陽性率顯著高于非RA患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。抗-CCP抗體對RA診斷的敏感性和特異性分別為70.79%，96.43%，RF對RA診斷的敏感性和特異性分別為78.65%，75.00%。

表1 RA患者與非RA患者血清抗CCP，RF陽性率［n(%)］

3 討論

RA是一個以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性高致畸性炎癥性的自身免疫疾病，在我國患病率為0.23% ～0.36%，發(fā)病率國內(nèi)尚不清楚，其病理損害為關(guān)節(jié)滑膜炎。許多患者在發(fā)病兩年內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞，是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一，因此RA的早期治療就顯得尤為重要。RA早期診斷一直是國內(nèi)外學者研究的熱點，有國外學者報道抗-CCP抗體在疾病的早期就可出現(xiàn)陽性，甚至在臨床癥狀出現(xiàn)前，且抗-CCP抗體陽性的RA早期病人較陰性者更有可能發(fā)展為侵襲性疾病。

RF是抗IgG分子Fc片段的自身抗體，按免疫球蛋白類型可分為IgM型、IgG型和IgA型等。它見于70%的RA病人，但RF陽性也出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、慢性肺結(jié)核、惡性腫瘤等其他疾病，甚至正常人中也有一定的陽性率。

抗-CCP抗體的靶抗原為細胞基質(zhì)聚角蛋白的微絲蛋白，CCP是該抗原的主要成分。用ELISA法檢測抗-CCP抗體使用的抗原為最新研制的人工合成的高純度的抗-CCP。本研究對89例RA病人抗CCP抗體檢測的特異度為96.43%，與有關(guān)文獻結(jié)果基本一致。但是國內(nèi)外普遍認為抗CCP抗體的靈敏度較低，為82%左右。原因可能是每個病人血清中含有抗體的亞群不同，而且檢測所使用的合成肽不能完全代表目前仍未知的抗原決定簇?？?CCP抗體具有很高的特異性，RF有良好的敏感性，抗-CCP抗體與RF聯(lián)合檢測較RF單一檢測能夠提高靈敏度、陽性率性和準確度，但降低了特異度。聯(lián)合檢測比單項檢測更具有早期診斷的優(yōu)勢，因其陽性率可大大提高，將有助于RA的早期診斷。

總之，抗-CCP抗體對RA具有較高的特異性，而RF對RA有較高的敏感性，兩者聯(lián)合檢測可明顯提高RA的早期診斷率，并對RA的預(yù)后有重要意義。

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