王 婷，汪俊紅，趙琳蕾，張曉琴，孫晶珠

(1.甘肅省康復中心醫(yī)院;2.甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730000)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，嚴重影響婦女的身心健康。隨著分子生物學發(fā)展和臨床研究的深入，CIN的檢出率呈上升趨勢，因此如何有效的治療CIN對降低宮頸癌的發(fā)病率具有十分重要意義。近年來，應(yīng)用高頻電波刀行宮頸環(huán)形電切除術(shù)(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治療CIN的療效已得到廣大學者的認可，有效的阻斷了宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌，尤其對于CIN I、CIN II的患者。目前存在LEEP術(shù)后傷口愈合慢，排液量多，陰道流血時間長的問題。我院對LEEP術(shù)后傷口給予電磁波治療儀照射治療后，獲得良好臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院門診2010年1月至2013年1月在我院婦科門診確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變并行LEEP術(shù)的患者120例，均為已婚生育，年齡22～55歲。術(shù)前全部進行了陰道清潔度、陰道鏡及液基薄層細胞學涂片檢查，個別患者做了宮頸活檢。診斷標準參照文獻［1］關(guān)于CIN的診斷標準。排除急性炎癥和惡性病變。

1.2 方法 研究對象隨機分為兩組。實驗組60例，采用UM-150A型LEEP治療儀，給予阿替卡因腎上腺素注射液1.7 ml局部麻醉調(diào)節(jié)切割頻率至30～50 W，根據(jù)患者病變組織大小與厚度，選擇適合的電極型號進行切割，切割創(chuàng)面行電凝止血。術(shù)后暴露傷口，給予CQ-29P特定電磁波治療儀照射30 min，2次/d，連續(xù)用 3 d。對照組 60例，單純LEEP手術(shù)治療。術(shù)后分別于7 d、15 d、30 d復查，記錄兩組患者陰道排液量、出血時間并檢查宮頸創(chuàng)面的愈合程度。

1.3 療效觀察方法及標準 LEEP術(shù)后排液量以平時月經(jīng)量(30～50 ml)為標準。囑患者術(shù)后7 d、15 d、30 d至月經(jīng)復潮后返院復診，了解陰道出血時間及陰道鏡觀察傷口愈合程度，愈合面＞2/3為佳，愈合面2/3～1/3為中，愈合面＜1/3為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后陰道排液量的比較(表1) 實驗組術(shù)后陰道排液量少于月經(jīng)量或與月經(jīng)量相當者96.66%，對照組為71.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后陰道排液量比較

2.2 兩組患者術(shù)后陰道流血持續(xù)時間比較(表2)除去正常月經(jīng)出血時間，實驗組陰道出血時間≤15 d者98.33%，對照組為74.99%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后陰道出血時間比較

2.3 兩組患者30天后復查陰道鏡觀察創(chuàng)面愈合程度比較(表3) 實驗組創(chuàng)面愈合面 ＞2/3者為95.00%，對照組65.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者手術(shù)創(chuàng)面愈合程度比較

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是臨床中的常見病，隨著宮頸癌篩查技術(shù)的發(fā)展及推廣，臨床的檢出率呈上升趨勢，CIN的早期篩查和合理治療是防治宮頸癌的重要環(huán)節(jié)。有研究結(jié)果表明，人乳頭狀瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌主要致病因素［2-3］，以HPV16為主要類型，高危型HPV持續(xù)感染是CIN及宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的必要條件。宮頸各病變中HPV感染以單一感染的比例較高，HPV DNA檢出率越高，表明宮頸病變的程度越嚴重，bcl-2蛋白的高表達水平在CIN的進展過程中有重要作用［4-5］。

LEEP是目前治療CIN的重要技術(shù)，尤其針對CIN I、CIN II的患者。其治療機制類似于激光，能夠在病變部位釋放大量的能量，使病變組織水分快速汽化蒸發(fā)，細胞焦化破壞，達到各種切割、止血的目的。但術(shù)后傷口在愈合過程中，存在陰道排液量多、痂體脫落時宮頸局部出血及創(chuàng)面愈合時間較長等問題。本文對LEEP術(shù)后患者傷口給予電磁波治療儀照射治療后，實驗組術(shù)后陰道排液量少于月經(jīng)量或與月經(jīng)量相當者明顯多于對照組(96.66%vs71.66%，P＜0.05);陰道出血時間≤15 d者、創(chuàng)面愈合面＞2/3者也均顯著高于對照組(98.33%vs74.99%、95.00%vs65.00%，P均 ＜0.05)。因此，療效較為滿意。

綜上所述，LEEP術(shù)后聯(lián)合電磁波治療儀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的操作簡單，療效好，明顯降低手術(shù)并發(fā)癥，同時也是安全、廉價的。所以值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:285-288.

［2］胡君華，徐海英.宮頸薄層液基細胞學檢查結(jié)合高危型HPV監(jiān)測篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌效果分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(8):1110-1111.

［3］鄔雅萍，饒冬平.高危型人乳頭狀瘤病毒感染與宮頸上皮內(nèi)瘤變的關(guān)系［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(8):1108-1109.

［4］亞力坤·穆罕默德，劉開江.HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的檢測意義［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2010，33(2):160-162.

［5］韓松云.子宮頸癌前病變中bcl-2蛋白表達與HPV感染的關(guān)系［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(21):28-29.