陶鳳桂，駱金玲，丁艷華

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院，武威 733000)

目前極低出生體質(zhì)量(very low birth weight，VLBW)嬰兒呈逐年上升趨勢(shì)。尤其在農(nóng)村，不重視產(chǎn)前定期檢查和基礎(chǔ)病治療，VLBW發(fā)生率高于城鎮(zhèn)。根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組對(duì)全國(guó)22個(gè)省、自治區(qū)和直轄市共45 722例產(chǎn)科新生兒的抽查，VLBW嬰兒的死亡率由15%降低到3%。為了降低其死亡率，本課題組自制鳥巢式振動(dòng)水囊袋治療呼吸驟停的患兒。這樣實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)對(duì)VLBW嬰兒起著極為重要的作用。該法具有易接受、花費(fèi)少、療效好等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們對(duì)2008年1月至2011年6月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)住院治療的VLBW嬰兒30例，發(fā)生呼吸暫停的男嬰19例，女嬰11例，胎齡28～36周，體質(zhì)量1 000～1 499 g。早產(chǎn)原因:妊娠高血壓癥8例，羊水異常3例，雙胎2例，胎盤早剝6例，胎膜早破6例，不明原因5例。出生后3～5 d內(nèi)發(fā)生25例，5～10 d內(nèi)發(fā)生3例，10～14 d發(fā)生2例。對(duì)照組資料取自2008年1月至2011年6月收治的胎齡小于37周，體質(zhì)量1 000～1 500 g，出現(xiàn)呼吸暫停的28例VLBW患兒(男嬰19例，女嬰9例)，胎齡29～34周。

1.2 呼吸暫停定義標(biāo)準(zhǔn) 心電監(jiān)護(hù)下呼吸停止≥20 s，伴有紫紺和心率減慢(小于100次/min)。

1.3 方法 兩組患兒在常規(guī)和?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組自制鳥巢式振動(dòng)水囊袋用于VLBW嬰兒，對(duì)照組用專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情如面色、皮膚、溫度、呼吸、肌張力、有無(wú)胃食管反流等;注意保暖、供氧、監(jiān)測(cè)血糖、加強(qiáng)口腔及全身皮膚護(hù)理和手衛(wèi)生規(guī)范，謝絕參觀探視，防止交叉感染。水囊袋其結(jié)構(gòu)特征為新生兒保暖箱內(nèi)置一個(gè)外罩純棉布制成的規(guī)格為62 cm×31 cm×8 cm的長(zhǎng)方體海綿墊，中間一個(gè)小長(zhǎng)方形小槽，規(guī)格為36 cm×21 cm×6 cm。中間放置3 L靜脈營(yíng)養(yǎng)袋，裝在大小合適的純棉布制作袋中并內(nèi)盛2 L的34℃溫水，然后用食品級(jí)保鮮膜封閉形成“蚊賬式”，即可以保暖保濕。后將VLBW嬰兒放入預(yù)熱暖箱的振動(dòng)水囊袋上(袋長(zhǎng)34 cm，寬20 cm，高3 cm)。中間長(zhǎng)方體小槽(兩邊高出3 cm)在患兒活動(dòng)時(shí)其觸及邊緣均有依附和支撐，給早產(chǎn)兒營(yíng)造了一個(gè)舒適、安全、母體類似的環(huán)境。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①有效:護(hù)理干預(yù)3 d后，未出現(xiàn)呼吸暫停;②無(wú)效:癥狀毫無(wú)改善，病情加重引用(1次/d)機(jī)械通氣輔助治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床觀察，觀察組呼吸暫停發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見圖1。同時(shí)對(duì)各個(gè)時(shí)間段的呼吸暫停人數(shù)進(jìn)行兩組對(duì)比，按有序資料雙樣本秩和檢驗(yàn)，得出U 值為 3.17，P＜0.01，說明兩組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖1 兩組呼吸暫停發(fā)生情況

3 結(jié)論

早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)菏侵柑g在28～37周，出生時(shí)體質(zhì)量不足2 500 g的活產(chǎn)兒。因早產(chǎn)兒身體各器官尚未發(fā)育成熟，大多需要轉(zhuǎn)院或從產(chǎn)房轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中易發(fā)生體溫降低，而低體溫會(huì)導(dǎo)致頻發(fā)性呼吸暫停、硬腫癥、低血糖、微循環(huán)障礙。生后迅速將嬰兒置入溫箱內(nèi)的自制鳥巢式振動(dòng)水囊袋上，快速用預(yù)熱的毛巾擦干，用食品級(jí)的塑料薄膜包裹嬰兒，這樣既可以保暖也防止了出生后水份的大量丟失，為VLBW嬰兒提供了一個(gè)母體化環(huán)境，安全舒適，有利于生長(zhǎng)發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了VLBW嬰兒的存活率和生命質(zhì)量。

保鮮膜封閉形成“蚊賬式”，保暖保濕，防止患兒不顯性失水，確保了患兒溫暖舒適的成長(zhǎng)環(huán)境;中間制作的小長(zhǎng)方形小槽，兩邊高出部分有利于患兒活動(dòng)時(shí)觸及邊緣，邊緣均有所依附和支撐，3 L的營(yíng)養(yǎng)袋放在包被的夾層之間，內(nèi)盛溫水，利用水振動(dòng)產(chǎn)生機(jī)械振動(dòng)波，當(dāng)呼吸暫停發(fā)作時(shí)，相當(dāng)于“模擬手”，可以刺激呼吸。這樣一方面增大肺活量，使血氧飽和度上升，改善了缺氧，促進(jìn)了重要臟器的血液供應(yīng)，另一方面振動(dòng)波縮短了住院天數(shù)。

通過對(duì)自制鳥巢式振動(dòng)水囊袋應(yīng)用于VLBW嬰兒，以此來(lái)刺激呼吸中樞的研究，針對(duì)性應(yīng)用于VLBW嬰兒呼吸暫停的護(hù)理干預(yù)，使療程明顯縮短，減少了住院天數(shù)及費(fèi)用，在基層醫(yī)院有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值和發(fā)展前景。

［1］金漢珍，黃得珉，官希吉，主編.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［2］魏迪華.早產(chǎn)兒呼吸暫停56例分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2005，25(2):34-35

［3］張群英，陳志偉，張紅霞，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2006，4(6):523-526.

［4］許 敬，江 靜，陳小蓓，等.水床干預(yù)早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(2):170.

［5］施麗萍，杜立中，孫眉月.620例極低出生體重兒的臨床資料分析［J］.中華兒科雜志，2002，40(4):202-205.