吳紅斌，賴春華

（廣西桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 桂林541001）

圍絕經期綜合征屬中醫(yī)“絕經前后諸證”、“臟躁”、“郁證”等范疇。2009年～2011年，筆者用桂枝加龍骨牡蠣湯治療圍絕經期綜合征64例療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2009年1月至2011年12月本院中醫(yī)婦科門診患者，年齡45～55歲，平均48.15歲；病程3個月～1年24例，1～2年30例，2～5年8例，5年以上2例；絕經38例，已絕經26例。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中“絕經前后諸癥”的診斷標準。有月經紊亂史及絕經史，發(fā)病年齡45～55歲，有典型的植物神經系統失調癥狀，絕經前后除有月經失調或停經外，伴有烘熱多汗、心悸失眠、頭暈乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、情緒不寧、抑郁多疑、悲傷欲哭或煩躁不安，舌淡苔白，脈沉遲緩等。血尿常規(guī)檢查、血肝腎功能檢查及B超檢查排除心肝脾肺腎等器質性病變，血清性激素檢查血清雌二醇（E2）水平低下、促卵泡生成素（FSH）及促黃體生成素（LH）水平升高。

排除標準：排除抑郁癥、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、慢性貧血、心腦血管和泌尿生殖系統器質性病變。

2 治療方法

用桂枝加龍骨牡蠣湯加味。桂枝10g，白芍15g，山茱萸15g，茯苓30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，黃柏8g，甘草5g，生姜3～5片，大棗5～7枚。陰虛加女貞子，有熱加鉤藤，陽虛加菟絲子、淫羊藿，氣虛加黃芪、黨參。每日1劑，水煎分2次溫服，1個月為一療程。

3 觀察方法

觀察治療前后臨床癥狀改善情況及血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平變化情況。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。痊愈：臨床癥狀消失，理化檢查結果恢復相應水平。顯效：癥狀明顯好轉，理化檢查結果基本恢復相應水平。好轉：癥狀明顯好轉，理化檢查結果部分好轉或無變化。無效：癥狀及理化檢查結果均無好轉或惡化。

5 治療結果

痊愈20例，顯效28例，好轉10例，無效6例，總有效率90.63%。

治療后臨床癥狀見表1。

表1 治療后臨床癥狀情況 例（%）

治療前后血清E2、FSH、LH指標見表2。

表2 治療前后血清E2、FSH、LH指標比較（±s）

表2 治療前后血清E2、FSH、LH指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間 n E2（pg/mL）FSH（IU/L）LH（IU/L）治療前 64 28.12±7.15 53.29±31.2 48.6±9.8治療后 64 40.13±10.8* 41.12±9.96* 40.2±9.6*

6 討 論

婦女49歲左右是沖任脈功能逐漸衰退的過渡時期。腎精枯竭，沖任虛衰，陰陽失調，營衛(wèi)失和是主要病機。腎陰虛則精血不足，沖任虧虛，五臟失其濡養(yǎng)。腎陽虛則功能不足，少火不能溫煦五臟，導致陰陽俱虛，陽失陰之涵養(yǎng)，浮而不斂，陰失陽之固攝，走而不守而見烘熱汗出、心悸失眠、腰膝酸軟、畏寒肢冷、頭暈乏力、精神緊張、情緒不穩(wěn)、易激動或抑郁、煩躁，舌淡苔白，脈沉遲緩等寒熱虛實交雜錯亂諸多癥狀。因此，調和陰陽、滋陰潛陽是治療圍絕經期綜合征的基本法則。

桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》，由桂枝、白芍、生姜、甘草、大棗、龍骨、牡蠣組成，具有調和陰陽，潛陽澀精之功效。主治虛勞久病，精液耗損，陰損及陽，陰陽兩虛之證。方中桂枝溫補心腎之陽，白芍、甘草酸甘益陰，桂枝、白芍溫陽以益陰、斂陰以涵陽并可調和營衛(wèi)，生姜、大棗助桂枝、白芍調和營衛(wèi)，甘草調藥和中。生牡蠣潛鎮(zhèn)浮陽，生龍骨鎮(zhèn)靜安神。王子接《絳雪園古方選注》謂：“桂枝、甘草、龍骨、牡蠣，其氣取重于龍牡之固澀，仍標之曰桂甘者，蓋陰純之藥，不佐陽藥不靈，故龍骨、牡蠣之純陰，必須借桂枝、甘草之清陽，然后能飛引入經，收斂浮越之火，鎮(zhèn)固亡陽之機?！鄙杰镙亲甜B(yǎng)腎陰以陰中求陽，黃柏滋陰清熱除煩，茯苓健脾。全方能益陽和陰、鎮(zhèn)心安神、滋陰清熱、安臟腑、調氣血、固澀斂汗，使營衛(wèi)協調、陰陽平衡、陰平陽秘、五臟安和、精氣內守。因此，桂枝加龍骨牡蠣湯治療圍絕經期綜合征療效較好。

［參考資料］

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：66.