連國民，朱文波，周東升，劉文邦，徐銀兒，陳中鳴

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)是指老年人出現(xiàn)輕度記憶或其他認(rèn)知功能障礙，但尚未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)，病因不能由已知的內(nèi)科或神經(jīng)精神狀態(tài)解釋，是介于正常老年和輕度癡呆之間的一種認(rèn)知損傷狀態(tài)[1]。癡呆的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，MCI作為癡呆的前期，逐漸被人們所重視。一項(xiàng)多國聯(lián)合研究顯示，認(rèn)知減退在中年(45～49歲)時(shí)即已出現(xiàn)，這更加突出了早期干預(yù)的重要。世界各地的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均提示，MCI是發(fā)生癡呆的高危因素[2]。目前對(duì)MCI的病因及發(fā)病機(jī)理尚不清楚，也無特效的治療手段。本研究從生活方式入手，探索MCI的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組：社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查篩選出MCI患者120例，其中男性52例，女性68例。對(duì)照組：按照性別、年齡(±2歲)、文化程度作為配對(duì)條件，按1∶2配比在患者同社區(qū)選擇健康老年人入組，共入組240人，其中男性104人，女性136人。

1.1.1 實(shí)驗(yàn)組入組標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)[3]的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合以下條件：①主觀感覺有記憶力減退；②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)[4]評(píng)分文盲≤17分，小學(xué)文化程度≤20分，中學(xué)文化程度≤24分；③社會(huì)功能下降；④病程大于3個(gè)月；⑤不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥愿意參加本研究并簽定知情同意書者。每個(gè)病例由課題組根據(jù)病史、體檢、量表測(cè)試成績(jī)，綜合分析后作出診斷。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)組排除標(biāo)準(zhǔn) ①血管性癡呆，特殊原因引起的認(rèn)知功能障礙；②并發(fā)嚴(yán)重軀體疾??；③有嚴(yán)重自殺觀念或自殺行為；④并發(fā)老年抑郁；⑤過去6個(gè)月內(nèi)確定為酒精或藥物依賴。

1.1.3 對(duì)照組入組標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60歲；②無重大軀體疾??；③無精神疾病史及酒精等精神活性物質(zhì)濫用史。

1.2 方法

采用一般情況調(diào)查表調(diào)查基礎(chǔ)人口學(xué)資料、家庭生活情況，經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持情況、病前社會(huì)適應(yīng)狀況、病前1年內(nèi)應(yīng)激性生活事件、一般臨床資料等；采用MMSE評(píng)測(cè)患者精神狀態(tài)；采用臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)[5]評(píng)定患者癡呆情況，排除癡呆。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Epdate 3.1建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)研究變量進(jìn)行等級(jí)化編碼，進(jìn)行重新賦值。變量賦值情況及定義見表1。使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。有顯著性差異的變量采用條件Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。顯著性水平α=0.05。

1.4 質(zhì)量控制

所有參與課題人員均為專業(yè)技術(shù)人員，均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)所采用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)量表進(jìn)行評(píng)定員信度檢驗(yàn)，一致性良好。每天當(dāng)晚核對(duì)調(diào)查資料，有問題及時(shí)糾正；對(duì)照組選擇與實(shí)驗(yàn)組居住在同一社區(qū)，減少居住差異；數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入。

表1 主要變量及賦值

2 結(jié)果

對(duì)可能影響MCI的因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)抽煙、飲酒、子女看望、與朋友保持聯(lián)系、家庭活動(dòng)、退休后繼續(xù)工作、旅游、積極參與社會(huì)活動(dòng)、規(guī)律體育鍛煉、休閑活動(dòng)、閱讀、棋牌、使用電腦、飲茶、食用咸菜及腌制品、食用不飽和脂肪酸油、食用魚類及海產(chǎn)品、每天食用蔬菜水果，兩組間有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

以單因素分析中有顯著性差異的變量為自變量，以逐步法建立條件Logistic回歸主效應(yīng)模型。在α=0.05水平上，共有12個(gè)因素進(jìn)入回歸模型：積極參與社會(huì)活動(dòng)、棋牌、旅游、退休后繼續(xù)工作、閱讀、使用電腦、規(guī)律體育鍛煉、與朋友保持聯(lián)系、子女看望、經(jīng)常食用魚及海產(chǎn)品、每天食用蔬菜水果。見表3。

表2 兩組間生活方式因素單因素分析[n(%)]

表3 老年生活方式相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

3.1 積極休閑的生活方式是老年癡呆的保護(hù)因素

本研究顯示，進(jìn)行棋牌等認(rèn)知功能刺激的娛樂活動(dòng)、退休后繼續(xù)工作、參與社會(huì)活動(dòng)、閱讀、旅游和體育鍛煉對(duì)老年癡呆的發(fā)生有保護(hù)作用。閱讀、使用電腦能頻繁刺激腦細(xì)胞，使腦細(xì)胞經(jīng)常處于活躍狀態(tài)，使老年人保持聰慧頭腦；休閑活動(dòng)、退休后仍有第二職業(yè)可以使軀體各部分功能狀態(tài)保持良好，使老年人具有較高的生活質(zhì)量，進(jìn)而改善老年人認(rèn)知功能。棋牌等娛樂活動(dòng)其實(shí)是一種有效的認(rèn)知刺激，被學(xué)者推薦使用以減少輕度認(rèn)知功能向老年癡呆的轉(zhuǎn)化[6]，并獲得良好效果。神經(jīng)影像學(xué)的研究也發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知訓(xùn)練可有效防止海馬體積的萎縮[7]；而海馬體積縮小被公認(rèn)為是遺忘型MCI和阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制。Wilson等的研究指出，經(jīng)常參加娛樂活動(dòng)可以激活運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，進(jìn)一步減緩老年癡呆的發(fā)生[8]。Valen-zuela等進(jìn)行的系統(tǒng)綜述也顯示，晚年良好的社交是老年癡呆發(fā)病的保護(hù)因素[9]，和本研究結(jié)果一致。

3.2 規(guī)律參加體育鍛煉可有效較低MCI的患病風(fēng)險(xiǎn)

參加體育鍛煉有利于轉(zhuǎn)移老年人不愉快的認(rèn)知、情緒和行為，緩解身心壓力。美國梅奧診所的研究人員發(fā)現(xiàn)，在中年后適當(dāng)鍛煉的人出現(xiàn)輕度認(rèn)知損害的概率要低32%。Mortimer等發(fā)現(xiàn)，終生參加體育鍛煉的人，認(rèn)知程度明顯高于不參加體育鍛煉的同齡人，從而降低MCI及癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)[10]。前瞻性的系統(tǒng)研究也顯示，體育鍛煉可使老年阿爾茨海默病型癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低45%[11]。一項(xiàng)為期5年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，積極參與社會(huì)活動(dòng)可減少67%的癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。適當(dāng)鍛煉包括游泳、快步走、瑜珈和力量訓(xùn)練等。

3.3 良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持是老年MCI的保護(hù)因素

本次調(diào)查顯示，家庭聚會(huì)、子女看望和與朋友保持聯(lián)系等社會(huì)網(wǎng)絡(luò)因素是MCI的保護(hù)因素。既往研究表明，較好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)認(rèn)知功能有保護(hù)作用，與親友交往較多的人自評(píng)記憶較好，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)較豐富的老年人認(rèn)知功能下降的程度相對(duì)較少。和睦的家庭可以減輕老年人的心理壓力，帶來心理和精神上的愉悅，有助于激素的分泌和大腦的健康。同時(shí)，良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)使老年人孤獨(dú)感減少，從而降低老年抑郁的發(fā)病率；而老年抑郁和認(rèn)知功能下降密切相關(guān)[12]。Li等[13]也支持相同結(jié)論。

3.4 健康飲食是保護(hù)老年免受癡呆的重要因素

規(guī)律食用富含多不飽和脂肪酸的油類及食物，可以減少80%的癡呆發(fā)生。美國一項(xiàng)為期7年的前瞻性隨訪研究中，發(fā)現(xiàn)低多不飽和脂肪酸飲食增加認(rèn)知功能障礙的患病風(fēng)險(xiǎn)[14]。每日食用蔬菜水果可以降低MCI的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)70%。新鮮蔬菜和水果含有強(qiáng)力抗氧化劑維生素C和類黃酮，可以降低血管氧化，保護(hù)血管壁免受炎癥侵襲；并可以調(diào)節(jié)白介素，減少血管性MCI的發(fā)生。

本研究還顯示，食用魚類及海產(chǎn)品可以降低老年癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。寧波地處沿海，魚類及海產(chǎn)品豐富，魚類及海產(chǎn)品中含有豐富的Ω-3多不飽和脂肪酸，可在一定程度上起到認(rèn)知功能保護(hù)作用。然而，Kroger等的研究卻沒有發(fā)現(xiàn)食用更大量的魚類及多不飽和脂肪酸類，可以更進(jìn)一步降低MCI和老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[15]。

歐美部分研究認(rèn)為，適度飲酒可以在一定程度上保護(hù)大腦，降低認(rèn)知功能的下降。本研究在限制了飲酒次數(shù)每周多于3次的因素，但并沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)MCI的影響作用?？赡芎蜌W美國家飲用多為紅葡萄酒，而我國以白酒、啤酒居多，抑或是飲酒界定標(biāo)準(zhǔn)不一致有關(guān)，尚有待進(jìn)一步細(xì)致研究。

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