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        醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)原因分析及其防范對(duì)策

        2013-09-22 05:51:22盛冬娟
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2013年2期
        關(guān)鍵詞:過(guò)敏史差錯(cuò)醫(yī)護(hù)

        盛冬娟

        (浙江省紹興市第二醫(yī)院護(hù)理部,浙江 紹興312000)

        醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)在我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是客觀存在的,而且占有較大的比例,約占各類差錯(cuò)、事故總數(shù)的6%~29%[1]。在護(hù)理安全管理中要抓好高危因素的管理,其中“醫(yī)護(hù)耦合性環(huán)節(jié)”就是高危環(huán)節(jié),是形成差錯(cuò)原因中不容忽視的環(huán)節(jié)因素。為進(jìn)一步減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,筆者對(duì)本院2009~2011年上報(bào)核實(shí)的護(hù)理差錯(cuò)案例作回顧性調(diào)查,并針對(duì)其中的醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)的相關(guān)資料做了進(jìn)一步分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 案例共103例,為我院2009年~2011年全院上報(bào)核實(shí)的護(hù)理差錯(cuò)案例。

        1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法,統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因和相關(guān)的預(yù)防措施等。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由發(fā)生差錯(cuò)的護(hù)士在24h內(nèi)填寫報(bào)表,詳細(xì)描述差錯(cuò)發(fā)生的經(jīng)過(guò)及導(dǎo)致的后果,經(jīng)所在科室會(huì)議討論后上報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部召開(kāi)全院護(hù)理差錯(cuò)評(píng)審會(huì)議,按照差錯(cuò)事故管理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為護(hù)理差錯(cuò),然后再根據(jù)有無(wú)存在醫(yī)療缺陷確定是否為醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)。

        2 結(jié)果

        2.1 醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)發(fā)生情況 103例護(hù)理差錯(cuò)中有26例為醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò),占總護(hù)理差錯(cuò)25.2%,分別占當(dāng)年護(hù)理差錯(cuò)的18.6%(8/43)、27.8%(10/36)、33.3%(8/24),呈較明顯上升趨勢(shì),且絕大部分(92.3%)為外科系統(tǒng)病房發(fā)生。

        2.2 發(fā)生原因 調(diào)查表明,電腦、病歷醫(yī)囑單、醫(yī)囑本三者不齊全或不一致,非搶救情況下開(kāi)口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑,有藥物過(guò)敏史而仍開(kāi)相應(yīng)藥物是引起醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)的主要因素,錯(cuò)誤醫(yī)囑如筆誤,字跡模糊是引起醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)次要因素(表1)。

        表1 醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)發(fā)生原因

        2.2.1 電腦、病歷醫(yī)囑單、醫(yī)囑本三者不齊全或不一致 98%為臨時(shí)醫(yī)囑(新病人、急診、手術(shù)病人),原因分析:監(jiān)管不力,下醫(yī)囑不規(guī)范不嚴(yán)謹(jǐn),對(duì)其安全性和可能造成的后果重視不夠,工作量大,人員配備相對(duì)不足。

        2.2.2 非搶救情況下開(kāi)口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑 均為夜間、中午等非行政時(shí)間。原因分析:制度執(zhí)行不力,監(jiān)管不力,法律意識(shí)淡薄,工作責(zé)任心不強(qiáng),慎獨(dú)精神及習(xí)慣差,醫(yī)護(hù)關(guān)系處理不恰當(dāng),依從性差,我行我素。

        2.2.3 有藥物過(guò)敏史而仍開(kāi)相應(yīng)藥物 3例為新病人醫(yī)囑,2例為術(shù)后病人醫(yī)囑。原因分析:病史采集不完整,未仔細(xì)詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史,治療的知情同意未真正落實(shí),不仔細(xì)查看標(biāo)識(shí)或詢問(wèn)護(hù)士,遺忘如術(shù)前、術(shù)后。

        2.2.4 錯(cuò)誤醫(yī)囑如筆誤,字跡模糊 均為手術(shù)日的晨間查房醫(yī)囑。原因分析:手術(shù)日早晨查房時(shí)間緊張,書寫不重視,馬虎。

        2.3 防范措施 制定切實(shí)可行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)化醫(yī)囑流程,加強(qiáng)培訓(xùn)和落實(shí)監(jiān)管,強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),主動(dòng)報(bào)告和深入分析,及時(shí)討論整改。

        3 討論

        3.1 護(hù)理差錯(cuò)與醫(yī)療差錯(cuò)有時(shí)有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性,有些護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生正是以醫(yī)療失誤為誘因的[2]。醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò),就是醫(yī)療缺陷在先,護(hù)理差錯(cuò)在后,也稱醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)[3]。臨床上不僅存在大量已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò),而且也存在為數(shù)不少“未遂過(guò)失”[4](near miss,亦稱泛險(xiǎn)失),多是因?yàn)楸蛔o(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效規(guī)避,才未釀成事實(shí)上的差錯(cuò)或事故。103例護(hù)理差錯(cuò)調(diào)查中,有26例為醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò),占總護(hù)理差錯(cuò)25.2%,有較明顯上升趨勢(shì),且絕大部分為外科系統(tǒng)病房發(fā)生。調(diào)查表明,電腦、病歷醫(yī)囑單、醫(yī)囑本三者不齊全或不一致,非搶救情況下開(kāi)口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑,有藥物過(guò)敏史而仍開(kāi)相應(yīng)藥物是引起醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)的主要因素,錯(cuò)誤醫(yī)囑如筆誤,字跡模糊等次要因素。大量急診病人、手術(shù)病人所致頻繁的加床、轉(zhuǎn)床、及大量的臨時(shí)醫(yī)囑等,可能是導(dǎo)致外科系統(tǒng)病房發(fā)生率較高的客觀原因。

        3.2 防范對(duì)策

        3.2.1 制訂下達(dá)醫(yī)囑的具體的可操作性強(qiáng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)囑流程并定期組織培訓(xùn)考核。

        3.2.2 建立健全醫(yī)護(hù)相互監(jiān)督和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療內(nèi)部檢查機(jī)制,建立自查、他查質(zhì)量監(jiān)控體系和對(duì)醫(yī)囑的審查機(jī)制,定期檢查,及時(shí)反饋,組織分析討論,提出整改措施,形成良性循環(huán)。

        3.2.3 強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),在病區(qū)實(shí)行零缺陷管理制度,強(qiáng)調(diào)第一次就把事情做對(duì),進(jìn)一步減少差錯(cuò)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和糾錯(cuò)成本。

        3.2.4 建立不良事件自愿報(bào)告制度及相關(guān)分析機(jī)制。良好的氛圍加便捷的上報(bào)系統(tǒng),形成自必須到自愿,從被動(dòng)到主動(dòng)報(bào)告,只有這樣才能使錯(cuò)誤浮出水面,便于進(jìn)行分析和改進(jìn)[5]。加大對(duì)上報(bào)不良事件的相關(guān)分析研究,找出隱藏的,深層次的原因,更多的考慮系統(tǒng)上、管理上存在的問(wèn)題,從而從系統(tǒng)上、根本上去改善或改變環(huán)境,減少不良事件發(fā)生率。

        3.2.5 錯(cuò)誤分享文化理論的學(xué)習(xí),每周召開(kāi)科會(huì),醫(yī)護(hù)參加,錯(cuò)誤隱患分享,共同分析討論,溝通協(xié)調(diào),達(dá)成共識(shí)。

        [1]王浣沙.醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)的研究進(jìn)展與展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(36):3837-3842.

        [2]靳士英,高萬(wàn)良.護(hù)理失誤意外與防范[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1989:8.

        [3]王浣沙.醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)及其防范對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(4):227-228.

        [4]劉義蘭,張亮,王桂蘭,等.對(duì)我國(guó)護(hù)理差錯(cuò)事故管理的思考[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9):827-829.

        [5]任仲杰.美國(guó)的醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志,2006,22(6):425-427.

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