姚亞春 敖薪 張應喜

（1.長江大學附屬第一醫(yī)院皮膚科，湖北 荊州434000；2.長江大學醫(yī)學院護理系）

皮膚潰瘍是常見的皮膚繼發(fā)損害，皮膚缺損或破環(huán)達真皮或真皮以下，單發(fā)或多發(fā)，急性期潰瘍迅速擴大，表面覆有壞死組織、滲出物、結痂，潰瘍周邊皮膚紅腫，局部引流淋巴結腫大，有時可出現(xiàn)傳染性濕疹樣皮炎改變，伴或不伴疼痛和異味，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差等全身癥狀。慢性期潰瘍邊緣硬化，基底見淡紅色肉芽組織增生，局部皮膚萎縮變薄、色素沉著，潰瘍周邊纖維組織增生包裹。愈合困難，尤其是老年或合并糖尿病的患者，給患者帶來極大痛苦。我科2010年至今使用Carnation?88光動力治療儀照射治療皮膚潰瘍后，患者愈后快，效果好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共102例，男72例，女30例，年齡最大81歲，最小3歲。將患者隨機分為實驗組和對照組各51例。濕疹感染引起皮膚潰瘍41例，血管炎引起皮膚潰瘍28例，帶狀皰疹引起皮膚潰瘍20例，接觸性皮炎引起皮膚潰瘍13例，兩組患者性別、年齡、病情、病程等方面差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 設備簡介和功能

1.2.1 Carnation?88光動力治療儀是原裝進口的美國醫(yī)用高光功率集成式矩陣半導體固態(tài)光源，紅藍光一體式三個光源板模塊，免拆卸，弧面度照射角度可調(diào)。該設備是多光源聚焦技術（MSF）、大功率半導體集成技術（IHCP）、倒裝焊接（FCT）大規(guī)模集成芯片技術等，產(chǎn)生分布均勻的高光功率密度光子，同時獲得較大治療面積和治療深度，顯著提升了臨床療效。Carnation?88光動力治療紅光波：（640±10nm），藍光：（460±10）nm。光功率密度，紅光≥300W/cm2，藍光≥300W/cm2。光功率，紅光≥60W，藍光≥60W。光源治療面積：紅光≥530cm2，藍光≥530cm2，能將光子能量有效滲透到皮下3～5cm。工作模式：（1）連續(xù)和脈沖兩種模式任意可選；（2）紅光和藍光治療光功率多級可調(diào)。移動式臺車設計，腳輪具備制動裝置。升降裝置行程：電動升降，升降裝置行程≥400mm，升降速度36mm/s；定時時間從1～720min連續(xù)可調(diào)，設置誤差小于2.5%。治療皮膚潰瘍功率350～400mW，一般是治療1個療程，慢性頑固性潰瘍，可以治療2～3個療程，每個療程間歇期為4d。

1.2.2 Carnation?88光動力治療儀臨床適應癥：紅藍光組合照射治療痤瘡，紅光照射治療各種皮膚潰瘍、帶狀皰疹、各種天皰瘡、大皰性類天皰瘡、各種皮炎、濕疹、藥疹、丹毒、癤、癰、毛囊炎、手足癬等皮膚病，尤其對慢性難愈合潰瘍等皮膚病具有獨特的療效。

1.2.3 Carnation?88光動力治療儀治療功能是：（1）殺滅痤瘡丙酸桿菌，促進炎癥恢復；（2）高效酶促反應，加快創(chuàng)面愈合；（3）消炎、鎮(zhèn)痛。

1.3 操作方法

1.3.1 實驗組 將51例患者皮膚潰瘍部位充分暴露在外，盡量取舒適臥位，用生理鹽水清洗潰瘍部位，保持創(chuàng)面濕潤，然后給患者戴墨鏡，避免光線刺傷眼睛，再將光源調(diào)至離創(chuàng)面15cm距離，有效照射面平均光然后根據(jù)創(chuàng)面的大小和深淺調(diào)光源，光源有四個等級，通常是調(diào)至Ⅱ～Ⅲ級，如果潰瘍很重、很深可以調(diào)至Ⅳ級，光源有3根管子，如果面積小，開1根管子，如果面積大，就將3根管子都打開，15min/次，同一個部位如果連續(xù)照射，一定要間隔至少30min。每次照射結束后用生理鹽水噴灑傷口處，促進傷口愈合。同時靜脈注射抗生素和抗過敏藥物治療，連續(xù)10d，觀察效果。

1.3.2 對照組 將51例患者皮膚潰瘍部位充分暴露在外，將3%的硼酸溶液250ml加慶大霉素24萬U加地塞米松5mg，戴無菌手套，用無菌紗布浸泡該溶液后擰至不滴水，濕敷在皮膚潰瘍部位，2～3次/d，15～20min/次。同時靜脈注射抗生素和抗過敏的藥物治療，連續(xù)10d，觀察效果。

1.4 療效判斷 治愈為創(chuàng)面在治療10d后完全愈合，皮損消退，表皮覆蓋完好；顯效為創(chuàng)面減輕或消退＞60%；有效為皮損減輕或消退30%～60%；無效為皮損消退＜30%或一年隨診復發(fā)［1］。有效率：（痊愈例數(shù)加顯效例數(shù)）/總例數(shù)乘以100%。

2 結果（表1）

表1 兩組患者治療10d后效果比較n（%）

3 護理

3.1 心理護理 患者往往由于憂慮皮膚潰瘍留有瘢痕，會出現(xiàn)焦躁、恐慌、消極等情緒，尤其是年輕女性患者，擔心身上留有瘢痕。因此，護士首先應幫助患者認識該病特點，告知患者不必恐慌，只要配合治療，效果會很好。同時，在整個治療期間，護士應主動與患者講解Carnation?88光動力治療儀的治療原理和療效。護士主動與患者溝通，接待患者時態(tài)度要熱情，鼓勵其說出內(nèi)心感受，以減輕其心理壓力，了解患者的生活習慣、文化程度、職業(yè)、接受新知識的程度以及心理［2］，通過心理護理，引導患者正確認識本病，消除其緊張、焦慮情緒，提高治愈率。

3.2 治療前護理 告知患者治療目的和注意事項，治療時間是一個部位15min/次，照射前一定要將創(chuàng)面用棉簽沾生理鹽水徹底清洗傷口，盡量清除腐爛皮膚，同時保持傷口的濕潤。皮膚潰瘍治療選擇紅光，操作模式是連續(xù)式，照射前根據(jù)創(chuàng)面的大小和深度來調(diào)節(jié)光源的大小和強度，例如面積小，只需打開中間1根管子，面積比較大，打開2根管子，面積大就同時打開3根管子，一般將光源強度調(diào)至Ⅱ～Ⅲ級，如果潰瘍面深，就將光源強度調(diào)至Ⅳ級。讓患者取舒適臥位，再將光源的高度調(diào)至離皮膚15cm的距離，給患者戴眼罩，告知周圍患者及家屬不要看光，以免損傷眼睛，最后啟動治療。

3.3 治療中護理 告知患者不要隨意更換體位，以免沒有照射到應該治療的部位而影響治療，告知患者在照射時有膨脹感屬正常，如果有干枯感就告訴護士，護士會在照射部位噴灑生理鹽水（到目前為止無一例患者發(fā)生干枯現(xiàn)象），告知患者這個光源是冷光，不會有灼熱感，一切都設置好后，到時機器會自動報警結束治療。

3.4 治療后護理 治療結束后，護士給照射部位噴灑生理鹽水，保持傷口濕潤，因為Carnation?88光動力治療儀的紅光通過光熱反應部分能量散射入皮膚，致皮膚表面的水分大量蒸發(fā)。所以，此階段指導患者保持皮膚的濕潤舒適［3］，有利于傷口愈合。如果同一個部位需2次/d照射，中間至少要間隔30min，才能再次照射。

3.5 皮膚護理 護士在操作前一定要用生理鹽水徹底清洗潰瘍面，照射結束后用生理鹽水噴灑創(chuàng)面，保持創(chuàng)面濕潤，有利于傷口愈合，照射時距離不可過高，也不可過低，以免影響治療效果。平時保持潰瘍面清潔、干燥，最好暴露創(chuàng)面，穿寬松棉質(zhì)衣服。尤其在洗澡時，注意不要將潰瘍面打濕，更不要隨意擠壓傷口，以免引起傷口感染。對于下肢潰瘍的患者，告知其減少活動，盡量臥床休息。

3.6 飲食護理 在治療期間，護士指導患者建立健康的飲食習慣，避免進食辛辣刺激的食物，忌煙酒，少吃高脂、高糖飲食，多食清淡易消化的飲食，多食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，保持充足的睡眠等。

4 討論

Carnation?88光動力治療儀紅光照射時，光子能量被細胞線粒體大量吸收，產(chǎn)生一系列的光化學反應，使線粒體中的過氧化酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）等多種酶的活性得到激發(fā)，促進ATP的利用和蛋白質(zhì)的合成，從而促進新陳代謝，提高組織細胞的呼吸作用，改善微循環(huán)和局部營養(yǎng)，加速肉芽組織生長、創(chuàng)面愈合。同時，紅光治療能增加白細胞的吞噬功能，提高機體免疫力，促進自體消炎。光子生物效應可降低炎癥部位的五羥色胺（5-HT）含量，產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛療效。另外，在紅光治療過程中，治療前的準備，治療中的配合和治療后的護理是促進恢復，提高療效，降低副反應的一個重要環(huán)節(jié)。使用Carna-tion?88光動力治療儀治療皮膚潰瘍，無副作用和并發(fā)癥，操作簡單、方便，值得臨床推廣。

［1］黃海，張建平，高進，等.強脈沖光子治療儀治療血管性皮膚病135例臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2002，11（4）：318-319.

［2］吳學清.長脈沖激光治療重度痤瘡患者的護理［J］.中華護理雜志，2007，42（6）：534.

［3］陳麗亞，張海清，陳向明，等.強脈沖光治療37例面部激素依賴性皮炎患者的護理［J］.海峽藥學，2010，22（6）：208-209.