李冬雪 唐佳 盛孝敏 甘秀妮

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）

為了方便手術(shù)中暴露手術(shù)野，無(wú)菌的無(wú)影燈燈柄在手術(shù)中被廣泛使用。手術(shù)無(wú)影燈的燈柄多在燈的中心位置，燈柄有一次性使用的和重復(fù)使用的，但一次性的成本太高，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，大都采用的是可重復(fù)使用的無(wú)菌燈柄，是購(gòu)買手術(shù)無(wú)影燈時(shí)所佩帶的，可經(jīng)過(guò)高溫高壓和低溫等離子消毒滅菌。術(shù)中由巡回護(hù)士調(diào)整無(wú)影燈的位置常常達(dá)不到理想的效果，手術(shù)醫(yī)生可通過(guò)無(wú)菌燈柄自主調(diào)整燈光，達(dá)到理想的角度。手術(shù)室環(huán)境和室內(nèi)物品、設(shè)備、儀器對(duì)手術(shù)室會(huì)造成不同程度的污染［1］，無(wú)菌燈柄在使用前是經(jīng)過(guò)滅菌的，且是一臺(tái)手術(shù)一更換，而手術(shù)燈的污染程度很高，在垂直層流設(shè)計(jì)的潔凈手術(shù)室里，手術(shù)燈作為氣流的障礙物，同時(shí)是產(chǎn)熱物，會(huì)引起手術(shù)燈附近出現(xiàn)塵?；亓魑廴粳F(xiàn)象，在手術(shù)切口的上方可能造成具有很高的細(xì)菌濃度的滯留區(qū)［2］。無(wú)菌燈柄是否會(huì)受到空氣中的細(xì)菌污染，像吸引器頭一樣成為一個(gè)潛在的感染源［3］，現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部護(hù)理工作指南規(guī)定已鋪好的無(wú)菌臺(tái)，4h未使用應(yīng)重新消毒后再使用［4］，但對(duì)手術(shù)中使用的無(wú)菌物品的有效時(shí)間并未做明確的規(guī)定。為了解潔凈手術(shù)室無(wú)菌手術(shù)中使用的無(wú)菌燈柄的細(xì)菌污染情況和查找其使用中的不安全因素，以及以上所提出的疑問(wèn)，筆者進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從2012年1～6月，選取我院不同級(jí)別成人手術(shù)間中使用的無(wú)菌燈柄60個(gè)，其體表面積為288cm2，使用前均經(jīng)過(guò)高溫高壓消毒滅菌。

1.1.1 層流手術(shù)室的選擇 百級(jí)手術(shù)間22個(gè)，萬(wàn)級(jí)手術(shù)間24個(gè)，30萬(wàn)級(jí)手術(shù)間14個(gè)，（1）手術(shù)間溫度為22～24℃，濕度為50%～60%；（2）在患者入手術(shù)室前開(kāi)啟層流30min，空氣培養(yǎng)結(jié)果符合國(guó)家對(duì)層流手術(shù)室的要求，即細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/m3，無(wú)菌燈柄打開(kāi)時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，即無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.1.2 手術(shù)種類的選擇 （1）Ⅰ、Ⅱ類切口的無(wú)菌手術(shù)；（2）手術(shù)時(shí)間≥4h，患者在術(shù)前30min使用了青霉素類或頭孢類抗生素，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h的術(shù)中追加一組抗生素；（3）手術(shù)患者沒(méi)有合并其他傳染病或感染性疾病。

1.2 方法 按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的無(wú)菌棉拭紙，分別在選定的手術(shù)間于不同的時(shí)段，即燈柄打開(kāi)時(shí)，燈柄打開(kāi)使用到3h，4h，5h，6h時(shí)進(jìn)行涂抹，涂抹面積為整個(gè)燈柄（288cm2），然后剪去手接觸部分，將棉拭紙放入裝有10ml無(wú)菌生理鹽水的試管中，在2h內(nèi)送微生物室進(jìn)行培養(yǎng)48h后，拿出觀察，在采樣中同時(shí)記錄燈柄表面有無(wú)血跡。判斷標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 不同級(jí)別層流手術(shù)室中無(wú)菌燈柄細(xì)菌監(jiān)測(cè)情況 從4h開(kāi)始，共取得標(biāo)本161例，其中，百級(jí)手術(shù)間60例，萬(wàn)級(jí)手術(shù)間65例，30萬(wàn)級(jí)手術(shù)間36例，細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性（＋）的個(gè)數(shù)為31個(gè)，陰性（－）的個(gè)數(shù)為130個(gè)，陽(yáng)性率為19.25%。不同級(jí)別，不同時(shí)間段燈柄的細(xì)菌動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)情況（表1，2），在燈柄使用到3h時(shí)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，第4h開(kāi)始，有陽(yáng)性標(biāo)本出現(xiàn)，不同級(jí)別的層流手術(shù)室對(duì)燈柄的細(xì)菌培養(yǎng)情況沒(méi)有影響，差異無(wú)顯著意義，P＞0.05。

表1 不同級(jí)別層流手術(shù)室中燈柄不同時(shí)段細(xì)菌動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)情況 （n）

表2 不同級(jí)別層流手術(shù)室中燈柄細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率情況n（%）

表3 不同種類的燈柄細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率情況n（%）

3 討論

3.1 縮短無(wú)菌燈柄在空氣中暴露的時(shí)間 表1顯示，無(wú)菌燈柄在打開(kāi)時(shí)至打開(kāi)后3h時(shí)都未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，說(shuō)明當(dāng)手術(shù)時(shí)間≤3h時(shí)，燈柄不會(huì)成為一個(gè)潛在的感染源，與 Hussein［5］的研究結(jié)果一致。而在實(shí)際工作中，器械護(hù)士會(huì)在手術(shù)開(kāi)始前30～60min時(shí)將無(wú)菌物品準(zhǔn)備好，由于麻醉和其他因素，手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，而燈柄暴露在空氣中的時(shí)間也在延長(zhǎng)，從而增加了燈柄感染的機(jī)會(huì)，為了縮短無(wú)菌燈柄的暴露時(shí)間，建議在手術(shù)開(kāi)始時(shí)將燈柄打開(kāi)。

3.2 保持無(wú)菌燈柄表面的清潔 器械護(hù)士在手術(shù)配合中會(huì)將手術(shù)器械表面的血跡擦干凈，而常常會(huì)忽略燈柄的清潔情況。隨著燈柄使用頻率增加，上面的血跡逐漸增多。表3顯示，有血跡的燈柄的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著高于無(wú)血跡的燈柄，說(shuō)明了燈柄的污染與其上面是否有血跡有關(guān)。李先鋒等［6］的報(bào)道指出，帶血器械表面的細(xì)菌含量比手術(shù)室外走廊的細(xì)菌數(shù)還多。因此，建議器械護(hù)士在手術(shù)配合中，查看無(wú)菌燈柄的使用情況，發(fā)現(xiàn)血跡時(shí)，及時(shí)擦去，保持燈柄表面清潔，可將燈柄使用的有效時(shí)間延長(zhǎng)至6h。

3.3 保持空氣潔凈度，加強(qiáng)層流手術(shù)室管理 國(guó)外資料［7］顯示，人是最主要的發(fā)塵源，占室內(nèi)發(fā)塵量的80%左右，而人在靜坐時(shí)1min可散布?jí)m埃105cfu/m3，輕微活動(dòng)時(shí)約為106cfu/m3，快速步行時(shí)則是107cfu/m3［8］，大量人員的流動(dòng)、開(kāi)關(guān)門(mén)的次數(shù)、儀器活動(dòng)等因素對(duì)手術(shù)室空氣都會(huì)造成不同程度的污染［9］。表2顯示，燈柄的污染程度與層流手術(shù)室的級(jí)別無(wú)關(guān)。實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)，在骨科手術(shù)中，燈柄的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率占整個(gè)陽(yáng)性個(gè)數(shù)的48.39%（15/31），追其原因，主要是由于骨科手術(shù)需要使用X光機(jī)器和C臂機(jī)多次定位和導(dǎo)航，開(kāi)關(guān)門(mén)次數(shù)增多，手術(shù)人員來(lái)回躲避射線，引起層流手術(shù)室中正壓環(huán)境發(fā)生變化，使空氣中細(xì)菌密度急劇上升。雖然在層流手術(shù)室中，空氣不斷的在被凈化，但無(wú)影燈作為氣流的障礙物和產(chǎn)熱物，會(huì)引起手術(shù)燈附近的塵粒沉降于燈柄上，從而對(duì)燈柄造成污染，因此，控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量和流動(dòng)是關(guān)鍵。

3.4 研究存在的問(wèn)題 本研究中未對(duì)燈柄表面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分析和鑒定，所以無(wú)法確定細(xì)菌的種類，這有待于我們進(jìn)一步進(jìn)行研究，這樣的研究會(huì)更有意義。另外，在術(shù)后第3天至患者出院時(shí)，我們對(duì)手術(shù)中燈柄細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的相應(yīng)的手術(shù)患者進(jìn)行回訪，有1例患者切口術(shù)后3d有滲液，但在使用了合理的抗生素后，出院時(shí)并未發(fā)現(xiàn)外科切口感染，其余患者均未發(fā)現(xiàn)外科切口感染和假體周圍感染，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我們沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，也不知患者在出院后是否存在外科切口感染。

（感謝微生物室主任，副教授陳維賢和組長(zhǎng)，高級(jí)技師王云英在細(xì)菌培養(yǎng)過(guò)程中提供的幫助和指導(dǎo)）

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