尚鑫

（哈爾濱市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨外科一病房，黑龍江 哈爾濱150001）

腰椎骨折是骨科常見疾病，老年人最易患腰椎壓縮骨折，而且本身年老體弱，機(jī)體抵抗力、適應(yīng)能力和對(duì)疼痛耐受能力均較差，術(shù)后極易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛等各種并發(fā)癥［1］，給患者生活質(zhì)量造成一定影響。為有效控制疼痛，保證患者舒適渡過圍手術(shù)期，促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)，近年來，我科對(duì)老年腰椎壓縮骨折患者采用預(yù)見性護(hù)理，收到一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年10月在我科住院的腰椎壓縮骨折患者34例，其中，男20例，女14例；年齡均大于60歲，平均（71.28±6.31）歲；跌倒10例，車禍損傷5例，外物打傷7例，腫瘤轉(zhuǎn)移8例，其他4例；初中及以下學(xué)歷27例，高中及中專學(xué)歷25例，大專以上學(xué)歷16例。

1.2 方法 實(shí)施腰椎壓縮性骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 營(yíng)造良好的住院環(huán)境 病室整潔、干凈，空氣清新，室內(nèi)溫度、濕度適宜，被褥整潔，盡量關(guān)燈休息，減少一切外界刺激；邀請(qǐng)性格開朗，恢復(fù)較好的患者到病室與患者溝通交流，分享手術(shù)感受以及應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛的經(jīng)驗(yàn)，建立良好的友情，共同面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 體位舒適護(hù)理 指導(dǎo)患者平臥硬板床，在傷椎處墊厚枕，使脊柱處在水平位置，維持一定功能位以減輕局部疼痛，協(xié)助患者翻身側(cè)臥時(shí)，要保持軀體上下一致，固定受傷局部，以患者感到舒適為度。

1.2.3 心理護(hù)理 患者通常會(huì)出現(xiàn)消沉、悲觀、失望以及焦慮等情緒，不能較好配合治療護(hù)理。護(hù)士要加強(qiáng)病房巡視，多與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真做好有關(guān)疼痛的健康教育，使患者對(duì)術(shù)后疼痛有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從心理上消除對(duì)疼痛的恐懼感和緊張感。

1.2.4 腹式呼吸訓(xùn)練 患者取平臥位，全身放松，吸氣時(shí)腹部最大限度地向外擴(kuò)張，呼吸時(shí)腹部最大限度地向內(nèi)收縮，而胸部均保持不動(dòng)，以不感憋氣為宜，頻率維持6次/min左右。

1.2.5 放松療法 教會(huì)患者進(jìn)行全身肌肉放松，按照“頭—頸—胸—腹—背—腰—大腿—小腿—雙足”依次放松，期間排除雜念，配合冥想、深呼吸，達(dá)到自然舒適為目的，每天3次，每次15～20min。放松訓(xùn)練可以使患者將注意力集中在收縮肌肉上，忘記疼痛存在。

1.2.6 轉(zhuǎn)移患者注意力 主要分為視覺分散法（讀報(bào)、看電視等）、聽覺分散法（聽音樂、故事等）、觸覺分散法（輕輕觸摸、按摩患肢皮膚），通過轉(zhuǎn)移注意力，患者全身心放松，提高疼痛耐受性。

1.2.7 早期進(jìn)行功能鍛煉 告知患者早期功能鍛煉的重要性，可有效減輕患肢腫脹、疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用Melzack視覺評(píng)分法（VAS）對(duì)患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分?！?分”表示無痛；“1～3分”表示輕度疼痛；“4～6分”表示中度疼痛；“7～9分”表示重度疼痛；“10分”表示極重度疼痛。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1～2d顱通定鎮(zhèn)痛藥物用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用結(jié)果以（±s）表示，t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者術(shù)后第1天、第2天、第3天疼痛程度比較 （例）

表2 兩組患者術(shù)后1～2d鎮(zhèn)痛藥物用量（mg，±s）

表2 兩組患者術(shù)后1～2d鎮(zhèn)痛藥物用量（mg，±s）

組別 例 第1天 第2天治療前34 60.18±12.70 25.38±11.69治療后 34 25.39±8.63 10.24±3.72 t 12.740 8.192 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

腰椎壓縮性骨折是一種創(chuàng)傷性骨折，病情輕重程度依據(jù)椎體損傷數(shù)目、位置以及受損程度而有所不同。輕者出現(xiàn)局部疼痛、運(yùn)動(dòng)不利，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腰背部肌肉緊張、痙攣，站立不便。疼痛不單單是一種生理現(xiàn)象，更是生理、心理、社會(huì)環(huán)境以及文化等多重因素綜合影響的主觀感受［2］。疼痛已成為繼體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的第五大生命體征，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的日益重視。傳統(tǒng)的腰椎壓縮骨折疼痛護(hù)理方法，僅僅是遵循醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，止痛效果明顯，見效快，但副反應(yīng)多，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、心慌等不適。因此，降低或減少老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛成為我們護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

舒適護(hù)理是一種具有整體性、個(gè)性化、創(chuàng)新性的有效護(hù)理模式，它可以使人從生理、心理、社會(huì)以及靈魂等多方面達(dá)到最愉悅狀態(tài)，大大減少、降低不愉快程度［3］。手術(shù)創(chuàng)傷增加周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，增加釋放組胺、乳酸、5-羥色胺以及血漿激肽等致痛物質(zhì)，大大刺激游離神經(jīng)末梢，引起疼痛感覺［4］。本文采取舒適護(hù)理對(duì)老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，本文研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后疼痛程度明顯低于術(shù)前（P＜0.01）；顱通定鎮(zhèn)痛藥物用量較明顯減少（P＜0.01）。充分說明舒適護(hù)理干預(yù)是一種無創(chuàng)傷、輕松、愉快，患者容易接受的護(hù)理方法，可以有效緩解術(shù)后疼痛。

［1］李淑梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人腰椎壓縮骨折疼痛的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：881-882.

［2］趙繼軍，崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：384.

［3］蕭豐收.蕭氏舒適護(hù)理模式［M］.臺(tái)灣：華杏出版社，1998：5.

［4］沙世鐘，葉成剛，鄒亞萍.滾動(dòng)式搬運(yùn)法對(duì)胸腰椎骨折疼痛的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（10）：938-939.