康鳳河 林 虹(天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，天津 300222)

抑郁癥屬于心境障礙的范疇，病程較長(zhǎng)、有遷延傾向，同時(shí)還伴有自主神經(jīng)功能障礙等，部分病人可進(jìn)展到重性抑郁障礙。抑郁癥對(duì)病人的生活和工作造成了很大的影響，且患病率呈逐年增高趨勢(shì)〔1〕。目前抗抑郁西藥多為去甲腎上腺素和5-HT再攝取抑制劑(SNRI)、五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)等，但仍存在副作用多、禁忌證多，病人依從性較差等不足〔2，3〕，因此尋找到安全有效的治療方法臨床意義重大。本文采用針灸治療抑郁癥，療效確定且安全性好。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選122例患者均系2011年6月至2012年10月間天津安定醫(yī)院(天津市精神衛(wèi)生中心)收治的抑郁病人，患者均知情同意并志愿簽署《知情同意書(shū)》。西醫(yī)診斷符合中國(guó)精神疾病分類與國(guó)際衛(wèi)生組織制定的《精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)(ICD-10)》中關(guān)于抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年公布實(shí)施的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·癲證》及中國(guó)中西醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病委員會(huì)制定的《情感性(心境)障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》中郁證肝氣郁結(jié)型，主要癥狀為:抑郁善憂，表情淡漠，靜而少動(dòng)，情緒不寧，或伴失眠善忘、易煩善哭;胸脅作脹，或脘痞，噯氣頻作，善太息，月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，脈弦。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各61例。其中治療組男22例，女39例，平均年齡(45.7±7.1)歲;對(duì)照組男20例，女41例，平均年齡(47.0±7.9)歲。兩組患者年齡、性別、癥狀等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在75歲以下;HAMD量表評(píng)分值＜35分的輕中度抑郁癥患者;生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)及溝通能力;病人知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重肝、腎系統(tǒng)疾病;屬于雙相情感性精神障礙抑郁相者;西醫(yī)臨床診斷為非抑郁性精神病者;存在典型精神分裂性癥狀;不愿針灸(或藥物)治療;近1個(gè)月內(nèi)曾進(jìn)行抗抑郁治療者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者給予鹽酸氟西汀膠囊(商品名:百優(yōu)解，規(guī)格:20 mg，禮來(lái)蘇州制藥有限公司生產(chǎn))20 mg，1次/d，晨服。治療組患者采用針灸調(diào)肝固本法，針刺〔華佗牌針灸針型號(hào):Φ0.25×40 mm(1.5寸)，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)〕并麥粒灸〔漢醫(yī)特級(jí)金艾絨(35∶1)100 g/袋，南陽(yáng)臥龍漢醫(yī)艾絨公司生產(chǎn)〕治療。具體如下:患者取平臥位，選擇雙側(cè)合谷、雙側(cè)太沖、百會(huì)、印堂，先針?biāo)年P(guān)穴，進(jìn)針順序?yàn)?左太沖，右太沖，左合谷，右合谷。進(jìn)針時(shí)針尖垂直于穴位皮膚，快速進(jìn)針，針尖過(guò)皮后徐徐向內(nèi)進(jìn)針至深度約達(dá)0.5寸，并以得氣為度，可采用輕柔提插行針?lè)?再針百會(huì)，針尖與頭皮呈20度夾角，快速刺入頭皮下，過(guò)皮后針尖沿督脈向后方進(jìn)針約達(dá)0.5寸，并以得氣為度，可采取輕柔提插行針?lè)?再針印堂穴，提捏局部皮膚，快速刺入皮下，過(guò)皮后針尖向鼻根方向沿皮下刺入約0.5寸，并以得氣為度，可采取輕柔提插行針?lè)āａ槾掏旰罅翎?，配合?dǎo)氣法:即囑患者閉目，嘴唇輕閉，用鼻行緩慢深呼吸，直至出針，總共留針時(shí)間為30 min。取針后，行固本-引氣歸元麥粒灸:充分暴露腹部區(qū)域，選取中脘、下脘、關(guān)元、氣海四穴，萬(wàn)花油局部適量涂抹，然后手捏艾絨成圓錐狀棗核大小艾柱，從上至下依次四穴放置，線香點(diǎn)燃，病人感熱即更換艾柱。每穴五壯，每日1次，適周末休息2 d。注意防燙傷。兩組均以4 w為1個(gè)療程。治療后隨訪。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前、治療后及治療后3個(gè)月采用Hamilton抑郁量表(HAMD)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、失眠嚴(yán)重指數(shù)(ISI)評(píng)價(jià)療效，副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包，定性資料行χ2檢驗(yàn)，定量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療及隨訪中無(wú)患者脫落，隨訪時(shí)間3～17個(gè)月，平均(6.2±3.0)個(gè)月。治療前，兩組患者各指標(biāo)組間無(wú)顯著性差異。治療2 w，兩組患者HAMD、SAS、SDS及ISI量表評(píng)分均有不同程度下降(P＜0.05或P＜0.01)。1個(gè)療程后，兩組患者上述評(píng)分繼續(xù)顯著下降(P＜0.01)，但組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后隨訪1、3個(gè)月時(shí)與治療后相比，其各項(xiàng)量表評(píng)分均無(wú)明顯改變。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)比較 治療組僅1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.6%;對(duì)照組患者不良反應(yīng)包括眩暈8例、口干14例、視力模糊7例、胃腸道反應(yīng)3例、便秘13例，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較高(P＜0.01)。

表1 兩組患者臨床療效比較(± s，n=61)

表1 兩組患者臨床療效比較(± s，n=61)

與治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

個(gè)月HAMD 24.9±4.4 20.2±3.31)15.7±2.52)16.0±2.92)16.5±3.02) 25.6±4.6 19.4±3.11)15.4±1.72)15.8±2.22)15.7±1.82)治療組治療前 治療2 w 治療4 w 隨訪1個(gè)月隨訪3個(gè)月對(duì)照組治療前 治療2 w 治療4 w 隨訪1個(gè)月隨訪3 SAS 42.3±4.4 38.0±5.01)33.2±3.22)33.5±2.82)34.1±4.12) 41.8±4.0 37.5±4.71)33.6±2.62)33.5±2.02)33.9±2.72)SDS 50.0±5.8 46.1±4.91)41.0±4.52)42.2±3.92)42.0±3.72) 50.3±6.2 45.5±4.01)39.9±3.52)40.7±4.12)41.3±5.52)ISI 15.9±2.3 10.2±1.62) 4.7±0.72) 4.7±1.02) 4.9±1.12) 16.3±2.2 11.0±1.82) 4.4±0.52) 4.6±0.92) 4.7±0.82)

3 討論

抑郁癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“郁證”、“郁病”、“臟躁”等范疇，普遍認(rèn)為病因是情志內(nèi)傷，病機(jī)為肝氣不舒、氣機(jī)郁結(jié)，兼有血瘀、化火、痰結(jié)等，病理變化涉及心肝脾等臟腑。因肝主疏瀉、主情志，所以尤與肝關(guān)系密切?！夺t(yī)碥》認(rèn)為:“郁則不舒，則皆肝木之病矣”，《奇效良方》指出:“肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致抑郁而血脈通暢”。

已有研究顯示，針灸治療抑郁癥具有較理想的療效，其治法多以疏肝解郁、調(diào)暢情志為主。如國(guó)內(nèi)羅仁瀚等〔4〕取太沖(雙)、合谷(雙)、神門(mén)(雙)、百會(huì)、印堂穴治療30例患者，療效明顯優(yōu)于口服西藥的對(duì)照組(P＜0.05)。符文彬〔5〕應(yīng)用四關(guān)、百會(huì)、印堂為主疏肝調(diào)神治療本病，其療效與西藥氟西汀無(wú)顯著性差異(P＞0.05);喬勝楠等〔6〕以督脈和手足厥陰、手少陰穴位為主，取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門(mén)等穴以健腦醒神，舒肝解郁，調(diào)暢情志;項(xiàng)顆等〔7〕采用“醒腦調(diào)神針刺法”，療效明確;李巖等〔8〕主取任脈經(jīng)穴人中、百會(huì)、神庭、上星以調(diào)暢氣機(jī)、平衡陰陽(yáng)，配穴四神聰、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交健脾調(diào)神、安神寧志，內(nèi)關(guān)寬胸解郁，三陰交、太沖、懸鐘平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)，共奏調(diào)神理氣之功。此外，國(guó)外也有較多類似臨床研究，如Lyons等〔9〕報(bào)道針灸可明顯改善抑郁癥患者臨床癥狀;Hachul等〔10〕開(kāi)展的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療明顯改善絕經(jīng)期婦女抑郁、失眠等不適;Dirmaier等〔11〕綜述研究也表明針灸治療抑郁癥療效肯定且安全性好。

《讀醫(yī)隨筆》指出“醫(yī)者善于調(diào)肝，乃善治百病”，基于此，針對(duì)抑郁癥病機(jī)，筆者提出和實(shí)踐了針灸調(diào)肝固本法-即應(yīng)用百會(huì)、印堂穴、四關(guān)(太沖、合谷)等針刺為主治療以肝氣郁結(jié)型為主的抑郁癥，同時(shí)聯(lián)合使用灸法固本，以提高持續(xù)效應(yīng)。

本文結(jié)果顯示，僅接受針灸調(diào)肝固本治療4 w的患者焦慮、抑郁、失眠等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且可維持一定時(shí)間的療效。與單用氟西汀的對(duì)照組相比，上述各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異，與符文彬〔5〕報(bào)道相同。TESS評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，治療組僅1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括眩暈、口干、視力模糊、胃腸道反應(yīng)、便秘等，且發(fā)生率明顯較高。綜上所述，針灸調(diào)肝固本法治療抑郁癥療效顯著且安全性好，患者易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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