崔萬善 張明子 吳雨娜 (延邊大學附屬醫(yī)院影像二科，吉林 延吉 33000)

腎臟是衰老影響最明顯和功能減退最快的器官之一，40歲時腎臟發(fā)育達頂峰，以后腎臟體積開始縮小，到了80歲腎小球濾過率下降30%～40%，在應激或不良藥物的作用下極易發(fā)生腎功能不全。而老年人因肌肉重量減輕，以及認知功能障礙等多方面的因素，其腎功能的檢測方法和對結(jié)果的評價有特殊性。本文用彩色多普勒超聲檢測老年慢性腎功能不全代償期腎動脈血流動力學變化，探討老年人慢性腎功能不全評估中腎葉間動脈血流動力學變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2012年1～6月在我院腎臟ECT檢查GFR 30～60 ml/min、已確診慢性腎功能不全的患者，男女不限，年齡60～70歲，平均66歲，排除腎動脈狹窄有關的冠心病、高血壓，其中化驗血肌酐(SCr)正常組(觀察組1)和異常組(觀察組2)分別為50例。對照組為腎功能正常的健康志愿者50例，年齡60～70歲，平均65歲。

1.2 方法 采用日本TOSHIBA-730彩色多普勒超聲診斷儀，使用腹部凸陣探頭，頻率5.0～5.5 MHz，設置于General Abdomen條件，取側(cè)臥位，俯臥位、二維觀察三組腎臟大小、形態(tài)、包膜及腎內(nèi)結(jié)構(gòu)，加彩色多普勒超聲觀察腎臟血流分布，從腎門向腎外側(cè)緣觀察腎門動脈、段動脈、葉間動脈，利用脈沖多普勒測量葉間動脈收縮期最高流速(PSV)、舒張期最低流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)等腎葉間動脈血流參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0軟件進行計算，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲三組腎葉間動脈血流動力學參數(shù)比較，觀察組1和觀察組2的PSV、EDV、Vm低于對照組(P＜0.01)，觀察組1和觀察組2的RI及PI明顯高于對照組(P＜0.01)，觀察組1和觀察組2比較PSV、EDV、Vm、RI及 PI無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 三組血流動脈參數(shù)比較(±s)

表1 三組血流動脈參數(shù)比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.01

RI PI觀察組1 50 22.56±4.581) 6.78±1.591) 14.70±3.051) 0.69±0.281) 1.07±0.651)組別 n PSV(cm/s) EDV(cm/s) Vm(cm/s)觀察組2 50 22.84±4.541) 6.82±1.601) 14.80±3.021) 0.70±0.291) 1.08±0.661)對照組 50 31.69±5.17 11.56±2.01 21.58±3.58 0.63±0.18 0.93±0.40

3 討論

我國慢性腎病的發(fā)病率在10% ～13%，年齡是慢性腎病發(fā)病增多的重要危險因素，65歲以上老年人慢性腎病的患病率約為40%。老年原發(fā)性腎小球疾病最常見的病理類型為膜性腎病、系膜增殖性腎炎、新月體性腎炎、微小病變性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化和膜增殖性腎小球腎炎。與青年人比較，老年患者的膜性腎病、新月體性腎炎的發(fā)生率高2～4倍，IgA腎病和微小病變性腎病則明顯較低，約有10%的老年膜性腎病與腫瘤有關。老年繼發(fā)性腎小球疾病最常見的原因是高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等腎動脈狹窄引起的缺血性腎病，以及藥物性腎損害引起的腎小管間質(zhì)性疾病等，此外淀粉樣腎病變和骨髓瘤腎損害等也不少見。

老年慢性腎病GFR＜60 ml/min，不少研究證實，GFR＜60 ml/min腎臟儲備功能明顯減低，在應激和藥物等作用下容易導致腎功能急劇惡化。老年慢性腎功能不全代償期尿液檢查基本正常，SCr低于應有水平，特別是老年女性和消瘦老人因肌肉產(chǎn)生的內(nèi)生肌酐少，常表現(xiàn)為隱匿性腎功能不全，即SCr水平正常而GFR下降的腎功能指標分離現(xiàn)象，因此90%以上的老年慢性腎病患者并不知道自己已經(jīng)患病。故老年人不能單純以SCr來評定腎功能，需要多方面方面來評估。慢性腎功能不全的病理改變?yōu)槟I單位破壞，老年人隨著年齡的增長腎皮質(zhì)變薄，儲存腎單位減少，入球小動脈玻璃樣變，腎小管上皮萎縮，形成局灶性腎小球硬化，腎小球毛細血管狹窄、閉塞、腎血管床減少，致腎血管阻力增高、腎血流灌注減少，腎臟呈現(xiàn)高阻力、低流速、低灌注的血流動力學改變〔1～3〕。彩色多普勒超聲技術(shù)能夠反映腎臟血流動力學各種參數(shù)的改變，所測得最大峰值流速反映腎小管充盈程度和血液供應情況，RI不僅反映血管彈性改變，也與腎間質(zhì)有關，而且包含了收縮期和舒張期血流信號，能提示小血管的流量〔4，5〕。本文用彩色多普勒及頻譜多普勒超聲技術(shù)測量腎葉間動脈的血流動力學參數(shù)，研究老年慢性腎功能不全代償期(即GFR 30～60 ml/min)腎葉間動脈的血流動力學變化，結(jié)果老年慢性腎功能不全代償期收縮期、舒張期血流速度及平均血流速度低于健康對照組，RI及PI明顯高于對照組，這是因為老年慢性腎功能不全腎小球動脈硬化，順應性降低，間質(zhì)基底層增厚，內(nèi)皮損傷致管腔狹窄或閉塞，血管阻力增高，腎皮質(zhì)區(qū)彩色血流信號減弱，皮髓質(zhì)交界區(qū)血流不豐富，呈現(xiàn)高阻低速型血流動力學特征〔6～8〕。觀察還顯示慢性腎功能不全代償期SCr正常與否，腎葉間動脈均呈現(xiàn)高阻低速型血流動力學特征，而且腎葉間動脈RI、PI是觀察老年慢性腎功能不全較敏感的指標，葉間動脈平均RI＞0.66可以考慮老年慢性腎功能不全的診斷，這與國外Plan〔9〕的結(jié)果相近。

綜上，彩色多普勒超聲檢測腎葉間動脈血流動力學變化有助于對老年慢性腎功能不全的診斷，能反映慢性腎功能不全的程度〔7〕，而且實驗室檢查尚未出現(xiàn)異常前可發(fā)現(xiàn)其動力學變化。彩色多普勒超聲檢查是簡便、易行、安全、可靠的方法、可重復使用，為臨床早期診斷、早期治療老年慢性腎功能不全提供重要信息，可用于老年人慢性腎功能不全評估，為臨床診斷和治療老年人慢性腎功能不全拓寬了臨床應用范圍，為疾病的轉(zhuǎn)歸及療效的判定提供重要依據(jù)，指導臨床調(diào)節(jié)用藥劑量，預防藥物的損傷性不良反應。但彩色多普勒超聲在腎葉間動脈血流動力學參數(shù)測量過程中存在一定的技術(shù)上難點和測量上的誤差，需要進一步摸索，而且慢性腎功能不全腎葉間動脈血流參數(shù)定量方面也需要進一步研究。

1 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學〔M〕.第3版.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2002:1032-41.

3 劉 干，李國宏，譚步巧，等.多普勒彩超檢測慢性腎功能不全腎臟血流動力學變化的臨床意義〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2011;8(16):114-5.

4 周步琴，李登靄.多普勒超聲技術(shù)在診斷慢性腎功能不全中的應用價值〔J〕.臨床輔助檢查，2007;9(161):83.

5 Rubin JM，Adler RS.Power Dopoer expands standard color capability〔J〕.Diagnosigtie Imaging，1993;12(11):66-8.

6 Rubin JM，Bude Ro，Carson PL，et al.Power Doppler US:a potentially useful alternative to mean frequency-based color Doppler US〔J〕.Radiology，1994;190(3):853-6.

7 吳俊秋.糖尿病腎病的彩色多普勒血流顯像探討〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005;21(15):1954-6.

8 王亞麗，劉大銘.彩色多普勒超聲對慢性腎功能不全腎內(nèi)血流改變的探討〔J〕.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2004;6(10):45.

9 Plan JF.Doppler cvalkuation of native kidney dysfunction:obstruction and nonobstructive disease〔J〕.AJR，1992;158(5):1036.