李玉紅 楊 宏 (河北醫(yī)科大學附屬唐山工人醫(yī)院腫瘤外科，河北 唐山 063000)

老年腫瘤患者由于自身特殊的生理病理特點、腫瘤所致消耗性營養(yǎng)不良、不同程度低蛋白血癥等各種因素，其發(fā)生壓力性潰瘍的風險較高，極易并發(fā)皮膚感染，進一步影響患者的生活質(zhì)量，甚至會威脅患者生命〔1，2〕。本研究對旨在分析老年腫瘤患者壓力性潰瘍發(fā)生情況及其相關危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機分層整群抽樣法收集2010～2012年我院收治的老年腫瘤患者1 238例，其中男741例，女497例，年齡60～81〔平均(68.9±3.4)〕歲，病種包括肺癌148例，肝癌157例，食道癌181例，胃癌176例，乳腺癌217例，鼻咽癌196例，腦瘤163例。均自愿參加本研究。

1.2 研究方法 觀察記錄患者住院期間的壓力性潰瘍發(fā)生情況。診斷標準采用美國國家壓力性潰瘍顧問組推薦的分期標準。收集可能影響壓力性潰瘍發(fā)生的相關臨床指標10項，包括患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、糖尿病、高血壓、入院時血清白蛋白水平、活動情況、應用止痛劑、患者家屬對壓力性潰瘍相關知識的認知程度。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件，計數(shù)資料作χ2檢驗，單因素分析有統(tǒng)計學意義的臨床因素進行多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

在住院期間，1 238例老年腫瘤患者中發(fā)生壓力性潰瘍58例(4.7%)。單因素分析，與老年腫瘤患者發(fā)生壓力性潰瘍密切相關的臨床指標有年齡、糖尿病、入院時血清白蛋白水平、活動情況、應用止痛劑、患者家屬對壓力性潰瘍相關知識的認知程度。多因素Logistic回歸模型分析顯示，影響老年腫瘤患者發(fā)生壓力性潰瘍的獨立危險因素有糖尿病、入院時血清白蛋白水平、應用止痛劑、患者家屬對壓力性潰瘍相關知識的認知程度，其中糖尿病、入院時血清白蛋白水平低、應用止痛劑增加了老年腫瘤患者發(fā)生壓力性潰瘍的風險，而患者家屬掌握壓力性潰瘍相關知識降低了老年腫瘤患者發(fā)生壓力性潰瘍的風險。見表1和表2。

表1 影響老年腫瘤患者發(fā)生壓力性潰瘍的單因素分析〔n(%)〕

表2 影響老年腫瘤患者發(fā)生壓力性潰瘍的多因素分析

3 討論

老年患者的皮膚組織新陳代謝率和屏障功能均隨年齡增大而明顯降低，組織的機械承受力下降，容易發(fā)生損傷，但對年齡是否是壓力性潰瘍發(fā)生的危險因素，國內(nèi)外各研究結(jié)果仍存在爭議。研究顯示70歲以上的患者壓力性潰瘍發(fā)生危險性比60歲的患者高2倍〔3〕。霍春穎〔4〕的研究結(jié)果認為年齡不是壓力性潰瘍發(fā)生的危險因素。本研究中年齡雖然與老年腫瘤患者發(fā)生壓力性潰瘍密切相關，但未成為危險因素，但我們認為年齡對老年腫瘤患者發(fā)生壓力性潰瘍的影響仍是不可輕視的。

目前多數(shù)研究已證明壓力性潰瘍的發(fā)生與患者的營養(yǎng)狀況有關，其中血清白蛋白水平更被認為是預測壓力性潰瘍發(fā)生的危險因素〔5～7〕。Fife 等〔8〕研究也發(fā)現(xiàn)血清白蛋白 ＜ 35 g/L的患者比血清白蛋白＞35 g/L的患者發(fā)生壓力性潰瘍的風險更高。本研究中也得到相似結(jié)論，多因素分析中血清白蛋白水平進入多元回歸方程，成為術中老年腫瘤患者壓力性潰瘍發(fā)生的危險因素之一。老年腫瘤患者由于腫瘤惡病質(zhì)，長期存在營養(yǎng)不良，一般伴有不同程度低蛋白血癥。血清低蛋白水平容易引起皮膚水腫，組織對壓力的耐受力降低，使皮膚更容易受損，同時嚴重的蛋白質(zhì)缺乏常伴有中性粒細胞功能下降，發(fā)生皮膚感染的概率相對較高。因此老年腫瘤患者血清白蛋白水平越低，壓力性潰瘍發(fā)生的危險越大。因此血清白蛋白水平低于正常值的老年腫瘤患者應是臨床重點預防對象，及早預防能明顯降低壓力性潰瘍的發(fā)生。

近年來腫瘤合并糖尿病的老年患者數(shù)量增多，患者血糖升高，會造成各種并發(fā)癥的發(fā)生，其中微血管病變致使患者血管阻塞不通，周圍血管灌注受到影響，影響患者感知外界刺激的能力，皮膚組織的抵抗力下降，一旦發(fā)生皮膚或組織破損，感染，傷口愈合非常困難。長期糖尿病史對機體的影響與老年腫瘤患者壓力性潰瘍發(fā)生密切相關，術前對患者進行評估時，合并糖尿病的患者是發(fā)生壓力性潰瘍的高危人群，應該加強預防措施，減少壓力性潰瘍的發(fā)生。

腫瘤患者多數(shù)會因為癌痛或手術治療后傷口疼痛而應用止痛劑，患者往往由于害怕疼痛而減少活動，使身體局部受壓時間延長。應用止痛劑可以緩解患者的癌痛和手術后疼痛，但也降低了患者的自我保護能力，對疼痛的敏感度減弱，從而影響了患者自身對皮膚缺血缺氧損傷的早期識別，造成壓力持續(xù)作用于局部皮膚，導致組織缺氧缺血進一步加重。本研究結(jié)果與國內(nèi)外一些研究結(jié)果相符〔9，10〕，提示臨床對老年腫瘤患者應用止痛劑應警惕和預防壓力性潰瘍的發(fā)生。由于引發(fā)壓力性潰瘍的一些危險因素是難以預測和完全控制的，因此預見性措施一直是防治患者發(fā)生壓力性潰瘍的有效手段。本研究說明加強預防壓力性潰瘍等并發(fā)癥的健康宣教和指導患者家屬掌握預防壓力性潰瘍知識能大大降低壓力性潰瘍的發(fā)生。

1 蘇 敏，趙敏新.老年患者院前壓瘡帶入的調(diào)查及分析〔J〕.護士進修雜志，2008;23(5):468-7.

2 黃宇軍.長期臥床老人的褥瘡護理體會〔J〕.醫(yī)學理論與實踐，2009;22(5):607-8.

3 Pokomy ME，Koldjeski D，Swanson M.Skin care intervention for patients having cardiac surgery〔J〕.Am J Crit Care，2003;12:535-44.

4 霍春穎.成人體外循環(huán)心血管手術中壓瘡危險因素的研究〔D〕.中國協(xié)和醫(yī)科大學，2009.

5 周紅輪.不同體型與疾病關系的比較研究〔J〕.中國老年學雜志，2008;28(12):1106-208.

6 吳 穎，劉潔援.褥瘡護理的新進展〔J〕.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010;8(2):125-6.

7 梅 林.老年高危病人的壓瘡危險評估與干預〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)學，2007;7(8):16.

8 Fife C，Otto G，Capsuto EG，et al.Incidence of pressure ulcers in a neurologic intensive care unit〔J〕.Crit Care Med，2001;29(2):283-90.

9 Karadag M.The incidence of pressure ulcers in surgical patients:a sample hospital in Turkey〔J〕.Clin Nurs，2006;15(4):413-21.

10 李 瓊.手術患者術中發(fā)生壓瘡的危險因素及預防〔J〕.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2009;6(18):461-2.