姚斌

絕經(jīng)后的婦女因體內(nèi)雌激素下降使泌尿生殖系統(tǒng)疾病、心血管疾病、骨質(zhì)疏松性骨折以及老年癡呆等發(fā)病率顯著增加，會嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量。因此，絕經(jīng)后的婦女要求激素替代治療的人數(shù)逐漸增加。但是激素替代療法的安全性一直是治療者和醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注的問題[1]，本文現(xiàn)將江西省景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院采用激素替代療法治療的30例絕經(jīng)期婦女的臨床資料，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月-2011年7月在江西省景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院門診就診的絕經(jīng)婦女30例，年齡49.94～57.22 歲，平均（52.31±6.13）歲，絕經(jīng)年限 1.52～7.82歲，平均年齡（2.72±2.09）歲。并且所有病例都滿足以下條件：雌二醇激素水平＜73.2 pmol/L，促卵泡素激素水平＞40 U/L，均有子宮，無激素替代療法的禁忌證，既往無激素替代療法史。

1.2 治療方法 患者給予結(jié)合雌激素片，每次0.625mg，1次/d，每療程最后14d加服醋酸甲輕孕酮片，每次4mg，1次/d，每療程28d。隨訪1.61～4.02年

1.3 評價指標(biāo) 檢查患者用藥前和用藥1年后血脂、血糖及肝腎功能情況，并觀察記錄對患者乳腺和子宮的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0軟件，計量資料用()表示，數(shù)據(jù)采用單因素方差分析或t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者用藥前后血生化指標(biāo)情況見表1。t檢驗顯示用藥前和用藥后的高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）有顯著差異（P=0.026，P=0.033），甲狀腺球蛋白（TG）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血尿素氮（BUN）、血糖都無顯著差異（P=0.142，P=0.172，P=0.230，P=0.451）。

30例患者中有6例絕經(jīng)1年的患者治療后均出現(xiàn)子宮出血；絕經(jīng)2年的13例患者治療后有4例患者出現(xiàn)子宮出血；絕經(jīng)3年以上的12例患者治療后有1例患者出現(xiàn)子宮出血。單因素方差分析顯示絕經(jīng)時間越短子宮出血率越高（F=23.821，P=0.021）。治療前患者子宮內(nèi)膜厚度為（3.20±0.95）mm，治療后患者的子宮內(nèi)膜厚度為（3.19±0.09）mm。治療前乳腺輕度增生6例，治療后乳腺輕度增生4例；治療前乳腺中度增生2例，治療后乳腺中度增生3例。t檢驗顯示子宮內(nèi)膜厚度和乳腺增生程度無明顯增加（P=0.162，P=0.232）

表1 用藥前后血生化指標(biāo)比較

3 討論

絕經(jīng)是女性正常生理現(xiàn)象之一，絕經(jīng)本身并不屬于疾病，但是部分女性在絕經(jīng)期可出現(xiàn)許多的臨床癥狀。目前認(rèn)為絕經(jīng)期的臨床癥狀出現(xiàn)的根本原因是絕經(jīng)期婦女體內(nèi)的雌激素水平下降，導(dǎo)致婦女下丘腦一垂體一卵巢軸功能紊亂，從而導(dǎo)致激素、細(xì)胞因子以及神經(jīng)遞質(zhì)失衡[2-3]?；颊咧饕憩F(xiàn)為：月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)紊亂，不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)頻發(fā)以及閉經(jīng)。血管舒縮功能不穩(wěn)定：即出汗、潮熱，患者常突然感覺上半身發(fā)熱，伴有眩暈、頭脹、頭痛和無力等。神經(jīng)精神癥狀：患者多疑、抑郁、焦慮、易怒以及失眠、心悸等[4]。

相關(guān)研究表明采用激素替代治療絕經(jīng)期婦女主要具有以下優(yōu)勢:（1）改善絕經(jīng)期婦女的月經(jīng)紊亂狀態(tài)。（2）明顯改善絕經(jīng)期婦女出汗、潮熱等心血管癥狀。（3）顯著減輕絕經(jīng)期婦女的焦慮、抑郁、煩躁、易怒等精神癥狀。（4）防止和延緩絕經(jīng)期婦女發(fā)生老年癡呆、骨質(zhì)疏松癥等并發(fā)癥[5]。

本文結(jié)果顯示激素替代療法能增加HDL-C水平、降低LDL-C水平，從而對脂代謝能產(chǎn)生有益的影響[6]。激素替代療法應(yīng)用于絕經(jīng)婦女，不影響對肝腎功能，并且有研究證明激素替代療法應(yīng)用于圍絕經(jīng)期婦女，能增加絕經(jīng)期婦女胰島素的敏感性，能降低絕經(jīng)期婦女的空腹血糖[7]，而本文也未發(fā)現(xiàn)糖耐量不正常的病例，說明激素替代療法對血糖無明顯不良影響，是安全的。

本文結(jié)果還顯示絕經(jīng)時間與激素替代療法后子宮出血密切相關(guān)，具體表現(xiàn)為絕經(jīng)期婦女的絕經(jīng)時間越短激素替代治療后子宮出血率越高，其可能原因為是外源性刺激素與內(nèi)源性雌激素作用不同步有關(guān)[8]，以及絕經(jīng)期婦女漏服藥物有關(guān)[9]。本文結(jié)果顯示絕經(jīng)后婦女由于使用了低劑量雌性激素對子宮內(nèi)膜和乳腺增生沒有顯著地影響。這可能是由于尼爾雌醇選擇性作用于子宮頸管和陰道，而對子宮內(nèi)膜以及乳腺作用較小。因此，絕經(jīng)期激素替代治療是安全、有效的。

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