王家澤

長時間的機械通氣易造成應激性潰瘍的產(chǎn)生，一旦發(fā)生應激性潰瘍則會加重病情[1]，因此臨床治療時多會采取預防性的措施如使用奧美拉唑，但是奧美拉唑的長期使用會紊亂胃內(nèi)PH值，使PH值過高，胃內(nèi)細菌增加，通過胃肺途徑導致醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生。在使用奧美拉唑預防應激性潰瘍過程中如何才能降低醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率是本文主要探討的目的，現(xiàn)筆者將研究經(jīng)過整理總結(jié)，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象是選自2011年1月-2013年1月期間在本院ICU治療并接受機械通氣的80例患者，其中男性42例（52.5%），女性38例（47.5%），年齡最小患者為19歲，最大為71歲，平均年齡為（65.5±2.6）歲。80例患者中43例患者為中專文化水平，所占比例53.75%，大專及高中文化25例，所占比例是31.25%，其余12例為本科及以上文化，所占比例為40%，其中心腦血管疾病34例，急性呼吸窘迫綜合征15例，心肺復蘇10例，感染性休克13例，腦外傷8例。80例患者在機械通氣前均無肺部感染情況。將患者平均分為四組，各組患者在性別、年齡、職業(yè)及家庭條件等一般資料無差別，具可比性。

1.2 方法 將患者分為四組，3d組使用奧美拉唑3d，5d組使用奧美拉唑5d，7d組使用奧美拉唑7d，15d組使用奧美拉唑15d。每組患者每隔8h抽取一次胃液，檢測胃液PH值。80例患者每次取奧美拉唑注射液40mg加入100mL生理鹽水靜脈滴注。

1.3 醫(yī)院獲得性肺炎診斷標準 患者機械通氣后48h，檢查胸片顯示肺部有新的浸潤陰影，體格檢查可聞及!音，并且血常規(guī)檢查白細胞> 1萬/L，支氣管分泌物中分離出病原菌。

1.4 統(tǒng)計學方法 實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 應激性潰瘍情況 統(tǒng)計四組患者應激性潰瘍發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)15d組發(fā)生應激性潰瘍的例數(shù)最少，3d組例數(shù)最大，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.03，P＜0.05），見表1。

表1 四組患者應激性潰瘍情況對比

2.2 醫(yī)院獲得性肺炎情況 統(tǒng)計四組患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎情況，結(jié)果顯示15d組患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的例數(shù)最多達到7例，而3d組患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的例數(shù)最少僅3例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.52，P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 四組患者醫(yī)院獲得性肺炎情況對比

2.3 細菌培養(yǎng)結(jié)果 19例獲得性肺炎患者呼吸道分離出的病原菌主要是銅綠假單胞10例、鮑曼不動桿菌5例和陰溝腸桿菌4例，在其胃液中分離出的病原菌銅綠假單胞8例，鮑曼不動桿菌4例、陰溝腸桿菌3例、克雷伯桿菌4例。

3 討論

醫(yī)院獲得性肺炎是指患者在入院時沒有感染肺炎或感染潛伏期，在入院后的48h內(nèi)由各種病原菌引起的相關(guān)肺炎。致病菌的來源主要是由胃內(nèi)進入口咽部的胃內(nèi)定植菌[2]、吸入污染的氣溶膠[3]、血源性感染傳播等。相關(guān)研究認為，H2受體阻滯劑如奧美拉唑可以有效預防ICU機械通氣過程中應激性潰瘍的發(fā)生率，但是隨著這類抑酸劑的長期使用，會逐漸增加感染醫(yī)院獲得性肺炎的幾率[4-5]。發(fā)生的機制是抑酸劑的使用改變了患者胃液的pH值[6]，使胃內(nèi)pH上升，因此革蘭陰性菌在胃內(nèi)繁殖的概率也越多越大，這些病原菌可以通過逆向移行進入患者的咽喉部，從而將胃內(nèi)病原菌進入肺臟成為可能[7]。質(zhì)子泵抑制劑作為內(nèi)科常用藥物在ICU應用同樣比較普遍，筆者所在科室通過較長時間的研究發(fā)現(xiàn)奧美拉唑的使用會增加醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生。最容易引起醫(yī)院獲得性肺炎的革蘭陰性桿菌主要來自患者胃內(nèi)的定植菌，有研究表明超過80%[8-9]的醫(yī)院獲得性肺炎可以在患者胃內(nèi)找到同樣的病原菌。在本文中，胃內(nèi)主要的病原菌是銅綠假單胞、鰻曼不動桿菌、埃希大腸桿菌和克雷伯桿菌，而在患者呼吸道中分離得到的病原菌與胃內(nèi)病原菌基本一致，這就說明醫(yī)院獲得性肺炎的致病菌主要是來自于患者胃內(nèi)的定植菌。通過上述表1可知，3d組20例患者發(fā)生應激性潰瘍3例，比例是20%，5d組發(fā)生率是15%，7d組發(fā)生率10%，15d組發(fā)生率是5%；通過表2可知，3d組20例患者醫(yī)院獲得性肺炎例數(shù)3例，所占比例是15%，5d組發(fā)生率是20%，7d組發(fā)生率是25%，15d組發(fā)生率是35%，分析兩個表格可知，應用奧美拉唑的時間越短，發(fā)生應激性潰瘍的幾率也就越高，醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率越低，相反應用奧美拉唑的時間越長，發(fā)生應激性潰瘍的幾率越低，但是醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率越高，因此筆者認為不可連續(xù)使用奧美拉唑，也不能不使用奧美拉唑，想要應激性潰瘍及醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率均處于較低的水平，應選擇合適的用藥時間[10-11]，平衡應激性潰瘍及醫(yī)院獲得性肺炎。筆者建議奧美拉唑的使用天數(shù)以5～7d為宜，此時應激性潰瘍發(fā)生率為10%左右，醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率在20%左右，并且通過加強護理干預措施提高治療效果進一步降低兩者的發(fā)生率。

綜上所述，奧美拉唑的應用可有效降低ICU機械通氣患者應激性潰瘍的發(fā)生率，但是長時間應用奧美拉唑不僅增加了患者經(jīng)濟負擔，還提高了醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率。因此在是ICU實際的工作中應當選擇一個恰當?shù)膴W美拉唑使用時間來平衡應激性潰瘍及醫(yī)院獲得性肺炎，確保兩者均處于較低的發(fā)生率。

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