邱熾昌

高通量透析是當前應(yīng)用效果理想的一種血液凈化技術(shù)，較之傳統(tǒng)低劑量透析方式，對血液中中分子與大分子的清除效果更顯著，且同時對血液中鈣、磷等的代謝具有更積極的影響。傳統(tǒng)透析方式容易隨透析時間的延長，導致患者出現(xiàn)低鈣及高磷現(xiàn)象，鈣和磷代謝的紊亂，易進一步導致患者出現(xiàn)甲亢以及免疫力降低、骨代謝紊亂等異常癥狀，對患者的正常生活造成明顯影響，甚至導致患者面臨生命危險[1]。高通量透析方式可明顯降低傳統(tǒng)血液凈化中的并發(fā)癥發(fā)生率，有效避免鈣、磷代謝出現(xiàn)紊亂。本文就高通量透析應(yīng)用于MHD患者中對鈣、磷代謝的影響情況予以探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年11月-2012年11月惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院收治的MHD患者70例，按臨床不同透析方式，分為兩組。觀察組35例（男27例，女8例），年齡37～69歲，平均（48.7±3.2）歲；對照組 35例（男 26例，女 9例），年齡 35～68歲，平均（48.2±2.9）歲。基礎(chǔ)疾?。核谢颊咧?，21例為腎病綜合征患者，34例為腎小球腎炎患者，6例為多囊腎患者，9例為糖尿病腎病患者。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 所有患者透析時間均在5年及以上；且血鈣水平在2.2mmol以下，或血磷水平在1.9mmol以上[2]。

1.3 排除標準 排除透析時間在5年以下的患者；治療前1個月使用骨化三醇以及鈣劑等治療的患者；合并有營養(yǎng)不良及腸胃疾病的患者[3]。

1.4 透析方式 觀察組：采用高劑量透析方式。聚砜膜透析器使用F7HPS與F60型號（德國），超濾系數(shù)設(shè)置在45.0和5.0mL（h·mmHg)，表面積在 1.3m2，半透膜的厚度設(shè)置在30μm。透析液使用碳酸氫鹽，流量設(shè)置在400mL/min，透析液中鈣離子的濃度在1.5mmol/L；按照4h/次，3次/周的方式進行透析。對照組：采用低通量透析方式。透析器以及透析液選用同觀察組，常規(guī)方式進行透析。

1.5 評價指標 （1）對兩組透析前以及透析1、6、12個月后的血鈣與血磷水平分別檢測并比較；（2）對兩組透析前與透析后1、6、12個月后的Scr、ALB以及PHT水平分別檢測并作比較。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析前后血鈣和血磷水平 透析前兩組在血鈣和血磷水平上相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。透析后1個月兩組血鈣水平均出現(xiàn)升高，兩組升高幅度均較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；透析后6個月和12個月，兩組血鈣水平均繼續(xù)升高，但觀察組升高更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，透析后1個月，兩組血磷水平均出現(xiàn)降低，降低幅度小且兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；透析后6個月，觀察組血磷水平繼續(xù)降低，對照組血磷水平回升；透析后12個月，兩組水平較之透析6個月均降低，但降低后血磷水平觀察組明顯要低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組透析前后血鈣和血磷水平對比（mmol/L）

2.2 兩組透析前后Scr、ALB及PHT水平變化情況 治療前，兩組的Scr、ALB以及PHT水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組在Scr以及PHT水平上均出現(xiàn)升高，在ALB水平上出現(xiàn)降低；但兩組相比，觀察組變化幅度均更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組透析前后Scr、ALB及PHT水平變化情況對比（）

表2 兩組透析前后Scr、ALB及PHT水平變化情況對比（）

時間Scr（mmol/L）ALB（g/L）PHT（pg/mL）觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組透析前 1.16±0.32 1.18±0.33 31.8±1.6 32.2±1.7 398.4±82.3 385.2±78.4透析 1 個月 1.07±0.28 1.14±0.31 33.2±1.8 32.7±1.9 372.6±74.8 377.6±75.3透析 6 個月 0.87±0.21 1.02±0.27 35.4±2.3 33.8±2.2 304.2±30.7 368.7±71.9透析 12 個月 0.61±0.13 0.72±0.23 37.1±2.1 34.6±2.5 161.7±24.8 361.8±67.2

3 討論

血液凈化方式是臨床常見的治療方式，主要應(yīng)用于各種相關(guān)的腎臟疾病中，對維持患者的生命作用顯著[4]。臨床傳統(tǒng)血液凈化一般采用低通量透析方式，對患者血液中有毒物質(zhì)的及時清除具有較明顯作用；但低通量透析對血液中大中分子毒物的清除效果往往不理想；同時，在長期的血液透析中，容易造成患者體內(nèi)鈣、磷代謝的紊亂，并進而易導致患者出現(xiàn)甲亢、免疫力降低以及骨代謝功能紊亂等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成明顯的不良影響，嚴重者甚至威脅患者的生命安全。

高通量透析方式是當前臨床應(yīng)用廣泛且整體透析效果更明顯的一種透析方式，可對血液中的各種毒物進行更為有效的清除；同時，對鈣、磷代謝功能的影響更小，可有效減少長期行血液透析發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率，并降低并發(fā)癥發(fā)生的嚴重程度。高通量透析中一般隨透析時間的延長，患者血液中鈣離子水平會出現(xiàn)升高，而血磷水平則會出現(xiàn)較明顯的降低，可有效防止患者在透析中出現(xiàn)關(guān)節(jié)病、骨病以及甲亢等病癥，降低血液透析中發(fā)生危險意外的幾率[5]。

本文對70例各種腎病患者分別采用高通量和低通量方式進行透析，透析前對患者的血鈣、血磷水平、Scr、ALB及PHT水平分別進行檢測，結(jié)果顯示兩組患者以上各項指標的水平均不具顯著差異（P＞0.05）。另外，對兩組患者透析后1、6、12個月的相關(guān)指標情況分別檢測后顯示，高通量組患者的血鈣和血磷水平整體變化幅度更明顯；低通量組透析后血鈣水平出現(xiàn)一定升高，但與透析前相比變化幅度相對要??；另外，血磷水平在透析后6個月出現(xiàn)回升，透析12個月后血磷水平仍較高，提示患者因高血磷發(fā)生意外情況的幾率較高。此外，兩組患者透析后Scr與PHT水平均降低，ALB水平均升高，但高通量組的變化效果均更顯著（P＜0.05）。

綜上所述，高通量透析方式對MHD患者的鈣、磷代謝功能改善效果更明顯，可有效降低患者長期透析中發(fā)生各種相關(guān)并發(fā)癥的幾率，透析更為安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉艷，王榮，袁慧中.高通量透析對維持性血液透析患者血脂代謝的影響[J].中國血液凈化，2009，2(9)：492-494.

[2]宦紅娣，張景紅，張軍力，等.血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].上海醫(yī)學，2009，4(9)：796-799.

[3]周衛(wèi)紅.高通量透析對維持性血液透析患者鈣、磷代謝影響[J].南華大學學報(醫(yī)學版)，2010，6(5)：661-663.

[4]王夢婧.維持性血透患者磷代謝紊亂的系列研究[D].復旦大學，2012.

[5]鄧英輝，林娜，王君梅，等.高通量血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝的長期影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，3(18)：5263-5266.