黎智彪

妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥是一種妊娠期特有的并發(fā)癥[1]，其中有80%的患者發(fā)生在妊娠30周以后[2]，患者有不同嚴(yán)重程度的皮膚瘙癢和黃疸，并會伴有肝功能等改變，病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)有失眠、疲勞、食欲下降、惡心嘔吐等，直接影響休息和生活，導(dǎo)致孕婦的生活質(zhì)量降低[3]。本研究分析肝功能檢測與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的關(guān)系，分析不同肝功能孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2009年8月-2012年10月我院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者94例進(jìn)行本次實驗?；颊呔?jīng)過臨床確診。患者診斷時孕周為24～37周，平均為（30.2±2.6）周；年齡19～41歲，平均年齡（31±4）歲；終止妊娠時間為31～41周，平均為（37.0±2.0）周。排除有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、脂肪肝等影響胎兒預(yù)后的產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.2 方法 對患者均進(jìn)行肝功能的測定，采集患者的空腹肘靜脈血2mL，在-20℃進(jìn)行保存。使用全自動生化分析儀對轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行測定，包括ALT和AST，其中ALT在40U/L以下為正常，AST在0～40U/L為正常[4]。同時為患者測定甘膽酸，采集空腹肘靜脈血2mL，使用RIA方法測定。對甘膽酸升高不明顯的患者給予熊去氧膽酸口服用藥，并要求患者每日3次計算胎動，自覺胎動有異常后入院就診。對甘膽酸升高在正常3倍以上的患者，要給予住院治療，根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行胎心的電子監(jiān)護(hù)，叮囑患者多休息，取左側(cè)臥位，低流量吸氧每日2次，使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片、輔酶A，維生素C，地塞米松、苯巴比妥等藥物治療。32周以后胎兒出現(xiàn)異常等手術(shù)指征可以隨時進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，如孕周在37周以上可以早期終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較轉(zhuǎn)氨酶正常組、轉(zhuǎn)氨酶異常組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理。計數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

94例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中，有43例孕婦的轉(zhuǎn)氨酶正常，有51例轉(zhuǎn)氨酶正常。轉(zhuǎn)氨酶異常組發(fā)生早產(chǎn)、新生兒黃疸比例明顯高于轉(zhuǎn)氨酶正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 轉(zhuǎn)氨酶正常、異常產(chǎn)婦的胎兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的逐年提高，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的圍產(chǎn)兒病死率有明顯降低，而妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者對圍產(chǎn)兒的影響主要是引發(fā)早產(chǎn)惡化剖宮產(chǎn)的增加。為更好地提高優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量，改善胎兒的預(yù)后，正確地對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行分度，有助于臨床診斷和治療。

目前臨床對肝內(nèi)膽汁淤積癥患者主要使用甘膽酸檢測。甘膽酸是膽汁酸、甘氨酸的結(jié)合物，其值的升高可以有效地反映出患者膽汁酸的水平。膽汁酸會直接影響胎兒的類固醇物質(zhì)代謝，并會導(dǎo)致雌二醇堆積，導(dǎo)致子宮平滑肌的敏感性提高，促進(jìn)子宮的收縮引發(fā)早產(chǎn)[5]。同時，膽汁酸還會對胎盤的絨毛靜脈產(chǎn)生依賴性的收縮作用，引起污染等情況。而單純使用甘膽酸對患者進(jìn)行檢測并不足以顯示出患者的疾病嚴(yán)重程度。

本研究分析了患者肝功能檢測結(jié)果與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的關(guān)系?；颊咿D(zhuǎn)氨酶升高，主要是由于疏水膽汁酸具有一定的細(xì)胞毒性，其能夠?qū)?xì)胞膜及線粒體膜產(chǎn)生損害[6]，進(jìn)而引起轉(zhuǎn)氨酶溢出細(xì)胞外，引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶的升高。膽汁酸升高有可能會導(dǎo)致患者的不同嚴(yán)重程度肝臟損傷，患者主要有轉(zhuǎn)氨酶的輕中度升高。而一旦轉(zhuǎn)氨酶升高會直接導(dǎo)致患者的肝臟損傷嚴(yán)重，進(jìn)而說明胎兒在子宮內(nèi)的安全性降低。嚴(yán)重的轉(zhuǎn)氨酶升高會直接導(dǎo)致胎盤表面的絨毛膜間隙狹窄，引發(fā)血管的痙攣，導(dǎo)致胎盤的功能降低，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒處于慢性的缺氧狀態(tài)[7]?；颊叱霈F(xiàn)血管痙攣，并會導(dǎo)致胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，引起絨毛膜間隙的減少，出現(xiàn)合體結(jié)節(jié)面的密度升高，導(dǎo)致胎盤的血流量降低，有氧交換面積降低，胎盤的氧儲備下降，因此容易導(dǎo)致胎兒的缺氧，需要進(jìn)行早期分娩終止妊娠。而早產(chǎn)患兒發(fā)生新生兒黃疸的比例較高，其肝臟發(fā)育不成熟，加之功能缺氧等會導(dǎo)致胎兒容易出現(xiàn)黃疸等情況。而孕婦自身的肝損傷是否對新生兒產(chǎn)生影響目前仍缺少研究。

本研究結(jié)果表明，轉(zhuǎn)氨酶正常組的患者中，發(fā)生早產(chǎn)（4.65%）和新生兒黃疸（4.65%）的比例較轉(zhuǎn)氨酶異常組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明轉(zhuǎn)氨酶的異?？赡軙苯訉?dǎo)致胎兒的早產(chǎn)，容易出現(xiàn)新生兒的黃疸等情況。

綜上所述，根據(jù)肝功能檢測有助于預(yù)測妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥患者的妊娠結(jié)局，患者轉(zhuǎn)氨酶越高其早產(chǎn)和新生兒黃疸比例升高，需要引起高度重視。

[1]毛成巧，熊娟.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與圍產(chǎn)兒預(yù)后的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：84-85.

[2]余文慧.肝功能檢測與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(32):134-135.

[3]孫紅兵，梅劼，岳軍，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒監(jiān)護(hù)與圍生兒預(yù)后關(guān)系分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7):424-427.

[4]錢燕，錢佩蘭，郭麗云，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清膽汁酸與肝功能檢測的臨床意義[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(7):22-23.

[5]王建.肝功能檢測與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床探析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23(1):68.

[6]何婷瑛，黃燕麗.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥80例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(12):1486-1488.

[7]鄭再娟，盧雪珍.我院產(chǎn)科近5年足月低體重兒的出生率及其相關(guān)因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18(11):1593-1594.