毛慶娟 高 飛 張高峰 張 富△

述情障礙又稱“情感難言癥”,于 20世紀(jì) 70年代由Sifneos首次提出,以缺乏用言語描述情感的能力,缺乏幻想和實(shí)用主義的思維方式為特征。研究顯示心身疾病和精神疾病伴有較多的述情障礙[1-2]。產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁癥,以產(chǎn)后 1～ 2周最易發(fā)生,國內(nèi)報(bào)道產(chǎn)后抑郁癥狀發(fā)生率為 5.51%[3]～ 25.8%[4],是最常見的分娩后并發(fā)癥 ,危害嚴(yán)重。有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥患者述情障礙及心理護(hù)理干預(yù)研究報(bào)道較少,為此,本文對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的述情障礙及心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥療效的影響進(jìn)行了研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為張家口市沙嶺子醫(yī)院門診就診或住院產(chǎn)后抑郁癥患者,在產(chǎn)后出現(xiàn)情緒低落,符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第 3版)》抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版本評(píng)分≥18分,既往無精神病史,排除酒精及藥物濫用史,同意接受抗抑郁治療。共入組 60例。隨機(jī)分為心理護(hù)理干預(yù)組和非心理護(hù)理干預(yù)組。兩組間年齡、分娩方式、嬰兒性別、胎次等一般資料情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組隨機(jī)采用帕羅西汀或西酞普蘭治療,起始劑量 20mg/d,2周內(nèi)加至 20～ 60mg/d,失眠者可酌情加用苯二氮卓類藥物。兩組間用藥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療程6周。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)組在采用藥物治療的同時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 支持性心理護(hù)理干預(yù) 營造良好的家庭氛圍。產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛、分娩,體力和精力消耗巨大,產(chǎn)后需要有充分的營養(yǎng)和休息,要為患者創(chuàng)造安靜、溫暖、舒適的環(huán)境;落實(shí)家人的陪伴,建議丈夫陪伴妻子照顧嬰兒,采用適當(dāng)?shù)姆绞桨参?、鼓?lì)患者,使其感到溫暖;對(duì)其母親的角色要予以肯定、表揚(yáng)、支持,提高患者的自信心;鼓勵(lì)患者多與家人溝通,如實(shí)表達(dá)內(nèi)心需求;減少負(fù)性刺激,特別是避免談及敏感話題,如對(duì)嬰兒性別的看法,產(chǎn)婦體型的恢復(fù)、孩子給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等;建議家庭其他成員也要多給予患者情感支持和物質(zhì)支持,提高患者的自尊,緩解其在產(chǎn)褥期的緊張和壓力。

建立良好的醫(yī)患關(guān)系。產(chǎn)后抑郁癥的患者有著明顯的述情障礙,情感識(shí)別困難,情緒語言表達(dá)的有效性差,外向性思維使得其內(nèi)在的感受和愿望難以表露,消極體驗(yàn)又無從宣泄,常常以軀體感覺代替情感體驗(yàn),體訴較多,同時(shí),患者情緒低落,自責(zé)、自卑,擔(dān)心別人看不起,醫(yī)護(hù)人員要以真誠、理解、和善、支持的態(tài)度,耐心幫助產(chǎn)婦,通過聆聽、詢問、交談、勸慰、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系,使其積極配合。一些患者同時(shí)還伴有思維遲緩,溝通困難,此時(shí)護(hù)士更要耐心,可采取非語言方式溝通,如面帶笑容、身體向前傾 ,或者握著患者的手、輕拍患者的肩膀等以表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和支持。當(dāng)患者主動(dòng)交流時(shí),護(hù)士要認(rèn)真、耐心地傾聽,并做出相應(yīng)的反應(yīng),如同情、理解、鼓勵(lì)等,使她感受到安全及被尊重,提高其自我價(jià)值感。

1.2.2.2 教育性心理護(hù)理干預(yù) 向患者宣教有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥及述情障礙的科普知識(shí),幫助她們了解自己目前的精神狀態(tài),教育和訓(xùn)練其正確的認(rèn)知,改善情感識(shí)別與表達(dá) ,阻斷負(fù)性思維,幫助患者樹立信心及教育產(chǎn)婦學(xué)會(huì)照顧自己和嬰兒,進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換,改善母嬰關(guān)系等。

產(chǎn)后抑郁癥患者常常會(huì)不知不覺地產(chǎn)生自我評(píng)價(jià)過低,認(rèn)為自己什么都做不了,什么都不會(huì)干,無用 ,同時(shí)又過高估計(jì)其所面臨的困難和危險(xiǎn),醫(yī)護(hù)人員要耐心講解產(chǎn)后抑郁癥的基本知識(shí)、癥狀特點(diǎn),幫助患者看清事物的本來面目,嘗試積極面對(duì)現(xiàn)實(shí);鼓勵(lì)患者情感表達(dá),把心中積聚的痛苦、焦慮、擔(dān)心、恐懼等感受盡情發(fā)泄出來,引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)和阻斷負(fù)性思維,幫助患者正確體驗(yàn)情緒,減少患者對(duì)自己的否定感、自卑感、無望感、無助感和無價(jià)值感;要幫助她們回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就,增加正向看法;還要使患者意識(shí)到個(gè)人性格缺陷,如情緒不穩(wěn)定、對(duì)外界反應(yīng)敏感、感受和表達(dá)情感的能力差、內(nèi)向、不善交際、追求完美等。面對(duì)社會(huì)壓力,要增強(qiáng)自己適應(yīng)環(huán)境能力,要具有克服困難、應(yīng)對(duì)挫折的心理準(zhǔn)備。

產(chǎn)婦對(duì)突然承擔(dān)的母親角色準(zhǔn)備不足,對(duì)照顧嬰兒缺乏自信是引起產(chǎn)后抑郁的因素之一。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與產(chǎn)婦交流,及時(shí)向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后保健知識(shí)和新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理方法,教其運(yùn)用母親角色,關(guān)心、愛護(hù)、觸摸嬰兒,使產(chǎn)婦及早進(jìn)入母親角色,并適時(shí)地對(duì)母親的角色予以肯定、支持、表揚(yáng)、提高患者的自信和價(jià)值感。及時(shí)提供如產(chǎn)后生活調(diào)節(jié)、飲食活動(dòng)、會(huì)陰護(hù)理、母乳喂養(yǎng)技巧、換尿布、新生兒沐浴、臍部護(hù)理等信息支持。鼓勵(lì)患者積極有效地鍛煉身體,保持愉快的心情。加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期鍛煉,不僅有利于促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊,還能夠恢復(fù)腹部肌肉緊張度,防止乳房下垂和產(chǎn)后肥胖,利于產(chǎn)后形體恢復(fù),從而增強(qiáng)產(chǎn)婦的自尊心和自信感。

1.2.3 評(píng)定工具 采用多倫多述情障礙量表 20項(xiàng)(TAS-20)[5]、臨床療效總評(píng)量表病情嚴(yán)重程度(CGI-SI)和漢密爾頓抑郁量表 17項(xiàng)版本(HAM D-17)[6]對(duì)兩組患者分別進(jìn)行評(píng)定。 TAS-20量表由蟻金瑤等修訂,其中文版具有較好的信度和效度,共 20題,由情感辨別不能因子(Tf1)、情感描述不能因子(Tf2)和外向性因子(Tf3)3個(gè)因子組成。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用 SPSS17.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn),對(duì)計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1 兩組治療前后 TAS-20總分及因子分比較(±s)

表1 兩組治療前后 TAS-20總分及因子分比較(±s)

注:與治療前比較*P＜0.01,下同

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2.1 兩組治療前后 TAS-20總分及因子分比較 按 Bagby的 T AS-20述情障礙劃界分,兩組患者的 TAS-20總分在治療前均高于述情障礙劃界分(≥61分),見表 1。

2.2 兩組治療前后 HAM D評(píng)分比較 見表 2。

表2 心理護(hù)理干預(yù)組與非心理護(hù)理干預(yù)組治療前后 HAMD-17評(píng)分比較(±s)

表2 心理護(hù)理干預(yù)組與非心理護(hù)理干預(yù)組治療前后 HAMD-17評(píng)分比較(±s)

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2.3 兩組治療前后 CGI-SI評(píng)分比較 治療前兩組 CGISI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后第 6周心理護(hù)理干預(yù)組 CGI-SI評(píng)分顯著低于非心理護(hù)理干預(yù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后第 6周 ,兩組 CGI-SI評(píng)分均顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見表 3。

表3 兩組治療前后 CGI-SI評(píng)分比較(±s)

表3 兩組治療前后 CGI-SI評(píng)分比較(±s)

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3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥的危害極大,對(duì)于婚姻、家庭、社會(huì)都有著非常重要的影響,不但影響患病的母親,而且還會(huì)影響嬰兒的語言發(fā)展及認(rèn)知至少 4～ 5年[7],處理不當(dāng)極易造成不可挽回的后果,在法醫(yī)精神病鑒定中經(jīng)常可見因患產(chǎn)后抑郁癥而導(dǎo)致的自殺及擴(kuò)大性自殺的案件。所以,通過采取有效的干預(yù)措施使患者盡早、較徹底地?cái)[脫抑郁,獲得臨床痊愈顯得尤為重要。研究表明,心身疾病和精神障礙伴有較多的述情障礙[8-9]。有學(xué)者認(rèn)為,述情障礙是一種人格特質(zhì),使個(gè)體表現(xiàn)出更高的抑郁水平,是抑郁的易感因素[10];有的學(xué)者則認(rèn)為述情障礙是抑郁的一種狀態(tài)反應(yīng)[11-12],即抑郁癥狀使個(gè)體更難以表達(dá)其內(nèi)心感受。楊程甲等[13]研究顯示,抑郁癥患者的述情障礙與抑郁程度存在顯著正相關(guān),提示抑郁癥患者在識(shí)別和描述情感方面存在困難,且更容易關(guān)注于外界事物的細(xì)枝末節(jié),呈現(xiàn)實(shí)用主義的思維方式。無論述情障礙是一種獨(dú)立于產(chǎn)后抑郁癥的人格特質(zhì),還是產(chǎn)后抑郁癥的一種狀態(tài)反應(yīng),產(chǎn)后抑郁癥患者都存在著明顯的述情障礙,述情障礙與抑郁癥狀的嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān),產(chǎn)后抑郁癥患者的述情障礙與抑郁癥狀可相互影響,所以,通過改善患者的述情障礙有可能進(jìn)一步減輕抑郁癥狀。研究結(jié)果顯示:產(chǎn)后抑郁癥患者存在明顯的述情障礙,采用心理護(hù)理干預(yù)配合藥物治療產(chǎn)后抑郁癥,無論是TAS-20總分及因子分,還是 HAMD評(píng)分、CGI-SI評(píng)分均明顯優(yōu)于單獨(dú)使用藥物治療,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,心理護(hù)理干預(yù)能明顯改善產(chǎn)后抑郁癥患者的述情障礙和抑郁癥狀,提高其生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。

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