陳麗娜 夏 亮 哈琳琳 郭建英 張 瑤△

腸易激綜合癥(IBS)是 1組以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣與性 狀改變?yōu)橹饕Y狀而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變可以解釋的征候群。世界范圍內(nèi),IBS患病率為 5%～ 25%,歐美發(fā)病率高于其他地區(qū)。胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感覺(jué)異常是其病理生理基礎(chǔ)[1]。既往研究提示其發(fā)病有明顯的精神心理因素,給予心理治療和抗抑郁藥物治療后,IBS的癥狀得到明顯的緩解[2]。由于腸易激綜合癥的癥狀復(fù)雜,且缺乏合理可靠的物理化學(xué)診斷手段,故其診斷一直困擾著臨床醫(yī)生。抗抑郁藥物用于治療伴抑郁障礙的 IBS患者,能有效地控制抑郁情緒,阻斷精神心理異常和功能性胃腸刺激癥狀之間的惡性循環(huán),降低患者的內(nèi)臟敏感性,從而緩解軀體癥狀[3]。但其人格特征的定量診斷目前仍無(wú)報(bào)道。由于腸易激綜合癥病因復(fù)雜,且在臨床上缺乏可靠的診斷指標(biāo),患者往往經(jīng)過(guò)多次診斷化驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)無(wú)異常,才被確定為腸易激綜合癥,給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)。故使用心理量化指標(biāo)來(lái)分析腸易激綜合癥的人格特征有較大的臨床意義。本研究的目的是通過(guò)對(duì)腸易激綜合癥患者進(jìn)行人格特征及各癥狀的評(píng)估,有效了解目前該疾病患者的心理狀態(tài),為臨床更好的診斷該功能性疾病,以及評(píng)估患者的用藥效果提供科學(xué)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣方法,收集 2009年 1月-2011年10月期間第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京消化病醫(yī)院門(mén)診 64名腸易激綜合癥患者的資料,其中男性 42名,女性 22名,15～ 30歲24人 ,31～ 45歲 19人 ,46～ 60歲 21人;不同病程:1年以內(nèi)17人,1～ 5年 38人,5年及以上 9人。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)副主任醫(yī)師職稱及以上專家確診為腸易激綜合癥患者,結(jié)腸鏡結(jié)果顯示內(nèi)鏡下僅見(jiàn)腸內(nèi)黏液較多,腸道痙攣,黏膜稍充血水腫,糞便檢查可見(jiàn)黏液,無(wú)膿液和血液等異常成分;多次做糞便細(xì)菌培養(yǎng)陰性;x線鋇劑灌腸檢查,僅見(jiàn)腸道痙攣,結(jié)腸袋密集,運(yùn)動(dòng)異常,沒(méi)有糜爛、潰瘍及腸道占位性病變;B超檢查提示肝、脾、腎、膽囊無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神類疾病和智力水平低下而無(wú)法完成調(diào)查問(wèn)卷的患者。IBS患者平均年齡為(34.24± 2.46)歲;同時(shí),本研究選取正常健康人群 64人作為對(duì)照,發(fā)出問(wèn)卷為 128份,有效問(wèn)卷為 128份,有效率為(100%)。

1.2 方法 ①自制一般情況和疾病癥狀調(diào)查表:一般情況的內(nèi)容主要包括:姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位等。IBS癥狀內(nèi)容主要包括:腹痛、腹瀉、便秘、大便性狀、大便次數(shù)等,是否伴有失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛、以及做過(guò)什么醫(yī)學(xué)檢查(如胃鏡、結(jié)腸鏡、B超等);②癥狀自評(píng)量表(SCL-90):采用由 L R Derogatis于 1975年編制的 SCL-90量表,該量表由 90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目組成 ,分為 9個(gè)癥狀因子。通?？梢栽u(píng)定 1周以來(lái)的自我軀體、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能及精神等方面的狀態(tài)。該量表標(biāo)準(zhǔn)化程度高,研究顯示[4],SCL-90總量表的同質(zhì)性信度為 0.97,各分量表的同質(zhì)性信度在 0.69以上,重測(cè)信度大于 0.70,內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度良好。本次測(cè)量的內(nèi)部一致性系數(shù)α為 0.98;③艾森克人格問(wèn)卷(EPQ):是由英國(guó)心理學(xué)家 H J Eysenck教授編制,本研究采用由龔耀先在大樣本測(cè)試的基礎(chǔ)上,根據(jù)國(guó)人特點(diǎn)修訂的中國(guó)艾森克個(gè)性問(wèn)卷成人量表。分為 P(精神質(zhì))、E(內(nèi)外向)、N(神經(jīng)質(zhì))和 L(掩飾性)4個(gè)分量表。該量表由 88個(gè)項(xiàng)目組成,每個(gè)項(xiàng)目都有“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng),供被試根據(jù)自己的情況選擇 ,然后按照 P、E、N和 L4個(gè)量表計(jì)分。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料 我院消化內(nèi)科門(mén)診收治 IBS患者 64例,均符合目前國(guó)際認(rèn)同的 2006年提出的 IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床表現(xiàn):有不同程度的腹痛伴腹瀉患者 29例,以下腹部和左下腹多見(jiàn),一般每日 3～ 5次,多者可達(dá) 10余次。大便呈稀糊狀、軟便或稀水樣,多伴有黏液;腹痛伴便秘 19例,排便困難、量少,附有黏液;腹瀉便秘交替出現(xiàn) 16例;伴有失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛者 64例;

2.2 SCL-90各因子分與正常人的比較 見(jiàn)表 1。

表1 IBS患者 SCL-90各因子均分與正常人比較(±s)

表1 IBS患者 SCL-90各因子均分與正常人比較(±s)

注:*P＜0.05,**P ＜0.01,***P ＜0.001,下同

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由表 1可見(jiàn),與我國(guó)正常人相比,軀體化、敵對(duì)、精神病性、人際敏感、抑郁、焦慮和恐怖因子分顯著高于正常人常模。2.3 不同年齡 IBS患者 SCL-90的差異比較 對(duì)不同年齡段 IBS患者 SCL-90總均分及各因子分進(jìn)行比較,見(jiàn)表 2。

表2 不同年齡 SCL-90量表的得分情況比較 (±s)

表2 不同年齡 SCL-90量表的得分情況比較 (±s)

項(xiàng) 目 15～ 30歲(n=24)31～ 45歲(n=19)46～ 60歲(n=21)F軀體化 1.38± 0.34 1.49± 0.47 1.37± 0.30 1.94強(qiáng) 迫 1.63± 0.40 1.63± 0.45 1.43± 0.23 1.45人際關(guān)系 1.56± 0.43 1.58± 0.49 1.33± 0.26 1.61抑 郁 1.38± 0.34 1.44± 0.45 1.37± 0.27 0.69焦 慮 1.37± 0.33 1.44± 0.41 1.23± 0.21 2.09敵 對(duì) 1.42± 0.43 1.46± 0.49 1.28± 0.21 0.92恐 怖 1.26± 0.30 1.20± 0.25 1.08± 0.11 3.18*偏 執(zhí) 1.49± 0.43 1.46± 0.42 1.36± 0.32 0.58精神病性 1.37± 0.30 1.39± 0.39 1.24± 0.25 0.99總均分 1.43± 0.29 1.46± 0.37 1.31± 0.19 1.28

除了恐怖因子外,不同年齡段的 IBS患者在 SCL-90量表的總均分及其他維度上均無(wú)顯著差異,進(jìn)一步的事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),年齡為 17～ 20歲的 IBS患者的恐怖的分值顯著高于26～ 29歲的被試。

2.4 不同性別的 IBS患者 SCL-90的差異比較 見(jiàn)表 3。

不同性別的 IBS患者在 SCL-90的軀體化因子上得分存在顯著差異。進(jìn)一步的事后比較發(fā)現(xiàn),女性的軀體化癥狀顯著高于男性。

表3 不同性別 IBS患者 SCL-90量表 9個(gè)維度的得分情況(±s)

表3 不同性別 IBS患者 SCL-90量表 9個(gè)維度的得分情況(±s)

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2.5 不同病程時(shí)間 IBS患者 SCL-90的差異比較 不同病程時(shí)間的 IBS患者在 SCL-90的總均分及各個(gè)因子上的得分均不存在顯著差異。

2.6 IBS患者 EPQ測(cè)量結(jié)果和對(duì)照組比較 EPQ人格測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示 IBS患者精神質(zhì) P、神經(jīng)質(zhì) N和掩飾性 L得分均明顯高于正常人,內(nèi)外向 E得分顯著低于正常人,見(jiàn)表 4。

表4 IBS患者 EPQ測(cè)量結(jié)果和對(duì)照組比較(±s)

表4 IBS患者 EPQ測(cè)量結(jié)果和對(duì)照組比較(±s)

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3 討 論

IBS的病理基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感覺(jué)異常,而造成這些變化的機(jī)制尚未完全闡明。IBS是最常見(jiàn)的功能性胃腸病,臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣的改變和大便性狀異常,易誤診為慢性結(jié)腸炎、消化不良、腫瘤等疾病。該病患者常有神經(jīng)質(zhì)、情緒激動(dòng)、焦慮和抑郁等心理異常,這些異常對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)有明顯影響。最新文獻(xiàn)報(bào)道表明,IBS患者常有性格內(nèi)向、易于焦慮、神經(jīng)質(zhì)等個(gè)性特點(diǎn),不良的社會(huì)心理因素可以導(dǎo)致 IBS的癥狀和抑郁、焦慮情緒,心理因素和腸道功能紊亂相互影響,互為因果,形成惡性循環(huán) ,故治療效果不理想,經(jīng)久不愈 ,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。通過(guò)觀察顯示 ,IBS患者中大約有 30%左右存在不同程度的抑郁、焦慮情緒障礙?；颊叱齀BS的癥狀外,尚有多種軀體癥狀,如失眠、疲乏、緊張、注意力難集中、不典型胸痛、心悸等。因而抑郁障礙與其他精神心理因素可能是 IBS發(fā)病的一個(gè)重要因素。IBS患者 EPQ問(wèn)卷得分與正常人比較存在巨大差異。對(duì) P量表代表精神質(zhì)量表分?jǐn)?shù)而言,IBS患者明顯高于正常人,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P值的明顯差異說(shuō)明 IBS患者平時(shí)不關(guān)心他人,難以適應(yīng)外部環(huán)境,感覺(jué)遲鈍,但其值并非精神病的衡量指標(biāo)。 E量表代表性格內(nèi)外傾向,IBS患者明顯低于正常人,其得分反映出 IBS患者個(gè)性偏內(nèi)向,性格孤僻 ,不喜歡與人交往,對(duì)人冷淡。而 N量表中顯示 IBS患者得分顯著高于正常人,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反映出 IBS患者平時(shí)情緒穩(wěn)定性較差,遇事易出現(xiàn)憂心重重 ,喜怒無(wú)常,不能很好的適應(yīng)環(huán)境,常產(chǎn)生缺乏理智的和刻板的反應(yīng)。L量表的分值說(shuō)明,IBS患者的掩飾性明顯高于正常人,其易對(duì) IBS的癥狀出現(xiàn)刻意掩飾,沒(méi)有對(duì) IBS的病因形成科學(xué)的認(rèn)識(shí),使其治療缺乏合理的評(píng)價(jià)依據(jù),最終造成了 IBS的慢性發(fā)展。

對(duì) IBS的心理健康狀況進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn),其發(fā)病與我國(guó)正常人相比,軀體化、敵對(duì)、精神病性、人際敏感、抑郁、焦慮和恐怖因子分顯著高于正常人常模。說(shuō)明 IBS患者心理狀況較差,各項(xiàng)負(fù)性情緒較正常人多,對(duì)疾病的預(yù)后常造成不良影響,導(dǎo)致惡性循環(huán)。而恐怖因子在不同年齡段的 IBS患者中無(wú)明顯差別,提示心理成熟年齡的不同導(dǎo)致對(duì)恐懼的認(rèn)識(shí)有不同。因此,提高對(duì) IBS的科學(xué)認(rèn)識(shí)有助于增加心理健康的水平。不同病程的 IBS患者在 SCL-90上的得分無(wú)明顯差異 ,說(shuō)明 IBS對(duì)所有患者而言,都是一種癥狀明顯而無(wú)明顯并發(fā)癥和后遺癥的疾病,對(duì)其嚴(yán)重程度無(wú)恐懼心理,不擔(dān)心導(dǎo)致不良的嚴(yán)重后果。因此,IBS患者的人格出現(xiàn)明顯的異常,其精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)和掩飾性得分顯著比正常人高,而且其心理健康水平總體偏低。在消化科的護(hù)理臨床實(shí)踐中,應(yīng)充分考慮患者的人格特征和心理健康水平,采取合理的護(hù)理心理學(xué)措施進(jìn)行干預(yù),期望起到改善預(yù)后的作用。

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