李艷青 孫秀珍 劉情情 路英智

據(jù)報(bào)道[1],傳統(tǒng)的住院森田療法逐漸被淘汰,門(mén)診森田療法、生活發(fā)現(xiàn)會(huì)團(tuán)體療法、網(wǎng)絡(luò)森田、讀書(shū)日記形式盛行。門(mén)診森田療法因?yàn)槊娼訒r(shí)間短,對(duì)場(chǎng)所的要求簡(jiǎn)單,所以適用范圍更廣[2]。而近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)森田療法用于抑郁癥的報(bào)道多限于對(duì)康復(fù)期患者[3-5]和住院患者[6]治療作用的探討。本研究以淄博市精神衛(wèi)生中心門(mén)診抑郁癥患者為對(duì)象,根據(jù)抑郁癥的病程特點(diǎn),從急性期開(kāi)始分階段地實(shí)施門(mén)診森田療法,觀察 8周,再隨訪(fǎng) 8個(gè)月,旨在探討門(mén)診森田療法輔助抑郁癥藥物治療的近期和遠(yuǎn)期療效,為門(mén)診森田療法進(jìn)一步在臨床推廣提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 全部病例均來(lái)源于淄博市精神衛(wèi)生中心 2010年9月-2011年 6月的門(mén)診患者。入組標(biāo)準(zhǔn):符合 CCMD有關(guān)單相抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡 18～ 60歲;文化程度在初中以上;漢密爾頓抑郁量表(M AMD)[7]17項(xiàng)評(píng)分≥18分。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有精神病性癥狀以及軀體和神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;有藥物濫用史;有嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。共入組 60例,隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,每組各 30例。研究組:男 8例,女 22例 ,平均年齡(38.63±11.57)歲 ,平均病程(4.78± 3.03)年;對(duì)照組:男 7例 ,女 23例,平均年齡 (37.59±12.06)歲,平均病程(5.01± 3.18)年。兩組患者在性別、年齡、病程、受教育程度等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①漢密爾頓抑郁量表(M AMD):本研究采用 17項(xiàng)版本,總分范圍 0～ 68,超過(guò) 17分為輕或中等度抑郁;②健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36中文版)[8]:包括 36個(gè)問(wèn)題,8個(gè)維度,分值越高,提示生活質(zhì)量越好;反之,提示生活質(zhì)量越低。 8個(gè)維度包括:生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能 (RE)、軀體疼痛 (BP)、活力 (V T)、社會(huì)功能 (SF)、精神健康(M H)、總體健康(GH)。

1.2.2 藥物治療 研究組和對(duì)照組患者均接受抗抑郁藥(氟西汀口服,20mg/d)系統(tǒng)治療和臨床管理(即只提供疾病的生物機(jī)理、藥物副反應(yīng)方面的知識(shí)以及溫暖和支持性的建議,而不提供任何形式的心理治療),研究組在此基礎(chǔ)上輔以門(mén)診森田療法。

1.2.3 森田療法 根據(jù)患者具體情況每周來(lái)院治療 1～2次,每次面接時(shí)間為 40～ 60分鐘。療程 8周,治療結(jié)束后再隨訪(fǎng) 8個(gè)月,期間 1～ 2個(gè)月門(mén)診復(fù)查 1次。治療前向患者及家屬講解森田療法的原理、方法,同時(shí)與患者建立相互信賴(lài)的治療性醫(yī)患關(guān)系,然后依據(jù)森田療法的理論和抑郁癥特有的臨床過(guò)程,分階段對(duì)患者進(jìn)行治療。①初級(jí)階段(第 1～ 2周):根據(jù)森田療法“順其自然”的理念,讓患者接受患病的事實(shí),每天在安靜的環(huán)境中臥床時(shí)間不少于 12小時(shí),不勉強(qiáng)干任何事情,使身心徹底休息;②中期階段(第 3～ 6周):逐漸恢復(fù)森田療法中所謂“生的欲望”,即健康的能量。讓患者自己在豐富的自然環(huán)境中發(fā)現(xiàn)工作,一點(diǎn)一點(diǎn)地投入生活,進(jìn)行身體活動(dòng),意在促進(jìn)其自發(fā)性地工作。同時(shí)開(kāi)始由研究者指導(dǎo)寫(xiě)日記;③后期階段(第 7～ 8周):根據(jù)森田療法提倡的“為所當(dāng)為”、“外向齊備,內(nèi)向自熟”的原理,幫助患者調(diào)整心身節(jié)律,有規(guī)律地去生活。此期主要目的是通過(guò)生活方式的改變,最終使情緒低沉、精力不足的狀態(tài)漸漸恢復(fù),循序漸進(jìn)回歸社會(huì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用 SSPS 13.0軟件分析,所有資料雙人雙機(jī)輸入電腦,以避免在數(shù)據(jù)錄入中出現(xiàn)誤差。計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) T=0.05,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的漢密爾頓量表(HAM D)得分比較 入院時(shí),研究組與對(duì)照組漢密爾頓量表的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療 8周后及隨訪(fǎng) 8個(gè)月時(shí)兩組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,研究組明顯低于對(duì)照組(P＜0.01),見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者漢密爾頓量表得分比較(±s)

表1 兩組患者漢密爾頓量表得分比較(±s)

?

2.2 兩組患者健康調(diào)查問(wèn)卷各維度的均分比較 入院時(shí),研究組和對(duì)照組的健康調(diào)查問(wèn)卷各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;8周末,研究組在 4個(gè)維度得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 ＜0.01),見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者健康調(diào)查問(wèn)卷各維度均分組間比較(±s)

表2 兩組患者健康調(diào)查問(wèn)卷各維度均分組間比較(±s)

?

2.3 兩組患者隨訪(fǎng) 8個(gè)月健康調(diào)查問(wèn)卷各維度均分比較研究組在隨訪(fǎng) 8個(gè)月時(shí),7個(gè)因子得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者隨訪(fǎng) 8個(gè)月健康調(diào)查問(wèn)卷各維度均分比較(±s)

表3 兩組患者隨訪(fǎng) 8個(gè)月健康調(diào)查問(wèn)卷各維度均分比較(±s)

?

3 討 論

抑郁癥患者大多數(shù)有不良的性格基礎(chǔ),在臨床上單純依靠藥物治療和休息很難完全治愈,其殘留癥狀給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重影響[9]。

森田療法以“順其自然 ,為所當(dāng)為”為原則,幫助患者接納現(xiàn)實(shí),轉(zhuǎn)變看待事物的態(tài)度 ,修正不良的認(rèn)知模式,通過(guò)治療者與患者的交流和對(duì)日記的評(píng)語(yǔ),指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自己的不良性格,反復(fù)采取新行動(dòng) ,培養(yǎng)良好的工作、生活習(xí)慣,逐步實(shí)現(xiàn)“目的本位”的行動(dòng)目標(biāo),以促進(jìn)疾病的康復(fù)。

本研究與以往研究的不同在于對(duì)門(mén)診抑郁癥患者從急性期開(kāi)始即實(shí)施森田療法,通過(guò)觀察與隨訪(fǎng),探討了門(mén)診森田療法輔助抑郁藥治療的近期及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果顯示:門(mén)診森田療法輔助抑郁藥治療在減輕患者抑郁癥狀和提高患者生活質(zhì)量方面,其近期效果和遠(yuǎn)期效果均較單純藥物治療效果好。與張勇輝等[3-6]研究結(jié)論相似。進(jìn)一步說(shuō)明了門(mén)診森田療法輔助抑郁藥治療是安全有效的,值得臨床進(jìn)一步推廣。

值得注意的是,在對(duì)抑郁癥患者實(shí)施森田療法過(guò)程中,同時(shí)要重視對(duì)其家屬進(jìn)行心理干預(yù),注意家人的心理健康,幫助其應(yīng)對(duì)不良的心理。因?yàn)榧胰耸且钟舭Y患者康復(fù)不可缺少的力量,家人一定要充分理解患者,創(chuàng)造理想的有利于抑郁癥患者的治療環(huán)境,這對(duì)患者是至關(guān)重要的。

其次,森田療法不僅是一種醫(yī)治心理障礙的良方,也是一種積極的人生哲學(xué),作為森田療法的實(shí)施者要不斷用森田理念加強(qiáng)自我休養(yǎng),陶冶情操。在治療過(guò)程中,不要過(guò)多的說(shuō)教,重在體驗(yàn),重在行動(dòng),根據(jù)患者的具體情況給予切實(shí)可行的指導(dǎo),使患者領(lǐng)悟到森田療法的真諦。

[1]施旺紅.門(mén)診森田療法治療強(qiáng)迫癥的關(guān)鍵點(diǎn) [A].第八屆中國(guó)森田療法學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集,2010:22-26

[2]中村敬.門(mén)診森田療法要點(diǎn) [A].第八屆中國(guó)森田療法學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集,2010:4-9

[3]張勇輝,黃芹,溫云輝.改良森田療法治療抑郁癥對(duì)照觀察 [J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2011,19(11):267-268

[4]唐全勝,郝偉,周志年,等.改良森田療法對(duì)康復(fù)期重性精神病患者變態(tài)人格的影響 [J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2009,18(10):615-617

[5]翟淑華,路英智,張群.改良森田療法對(duì)抑郁癥康復(fù)治療的作用探討 [J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,20(2):100-101

[6]李艷青,史占彪,柳銘心,等.森田療法對(duì)住院抑郁癥患者的療效研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(4):353-354

[7]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè) [M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:15-25

[8]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè) [J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,增刊:123-125

[9]沈漁村.精神病學(xué) [M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:585-586