張 順 王麗萍 鄭 琳 唐 穎 田 悅 李 娜

抑郁癥是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高自殺率的嚴(yán)重精神疾患 ,終身患病率達(dá) 6%[1]。抑郁癥是一種發(fā)病率高、危害公眾健康、引起嚴(yán)重的功能損害及巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)的疾病。抑郁發(fā)作主要臨床特征是顯著而持久的情緒低落。雖然抑郁發(fā)作可以通過及時(shí)干預(yù)得到有效控制,但大部分病例復(fù)發(fā)傾向十分普遍。即使主要抑郁癥狀長(zhǎng)期緩解,仍有其他一些殘留癥狀,如消沉、自覺狀況差、社會(huì)適應(yīng)功能減退及自殺死亡率高于一般人群等。近年來抑郁癥患者的認(rèn)知功能障礙已越來越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注,并且對(duì)此也產(chǎn)生了很多不同的觀點(diǎn)。抑郁癥患者除情感癥狀外還伴有記憶、注意、執(zhí)行功能等認(rèn)知損害[2-6],那么經(jīng)過抗抑郁治療,認(rèn)知功能損害是否會(huì)隨著抑郁癥狀的緩解而好轉(zhuǎn)呢?本文對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知損害的特點(diǎn)進(jìn)行了探討,以期對(duì)抑郁癥的全面治療提供客觀依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 連續(xù)選取開灤精神衛(wèi)生中心 2010年 6月-2011年 10月住院抑郁癥患者 40例,均符合 ICD-10抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),漢密爾頓 17項(xiàng)抑郁量表(HAMD-17)[7]評(píng)分均大于20分。同時(shí)選取同期內(nèi)進(jìn)行健康體檢的正常人 30例做為對(duì)照組。所有入組人員年齡均在 18～ 50周歲之間,研究組與對(duì)照組間文化程度、年齡等差異均無顯著性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施功能失調(diào)性狀況評(píng)定量表(DAS)[8]、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)[7]和 Stroop測(cè)驗(yàn)。研究組根據(jù)患者病情給予相應(yīng)的 SSRI類抗抑郁藥物治療,并分別于入院時(shí)和治療 8周后評(píng)定 HAM D-17、DAS、WCST和Stroop測(cè)驗(yàn)[9],根據(jù) HAM D-17減分率(≥50%的為有效,其余為無效)將研究組分為有效組和無效組,比較治療有效者治療前后 DAS、WCST和 Stroop結(jié)果,另外對(duì)照組分別與治療有效組治療前與治療后的 DAS、WCST和 Stroop測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 評(píng)定工具 使用 HAM D-17、DAS量表和 W CST、Stroop測(cè)驗(yàn)。HAMD-17是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用的最為普遍的量表。使用方法簡(jiǎn)單,標(biāo)準(zhǔn)明確,便于掌握,適用于有抑郁癥狀的成人?？偡帜軌蜉^好地反映疾病嚴(yán)重程度,也能很好地衡量治療效果,是經(jīng)典和被公認(rèn)的抑郁評(píng)定量表。WCST是一種神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)方法,它所測(cè)查的是根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分類、概括、工作記憶和認(rèn)知轉(zhuǎn)移的能力。是為數(shù)不多的能夠較敏感的檢測(cè)有無額葉局部腦損害的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一,成為目前廣泛使用的一種檢測(cè)額葉執(zhí)行功能的測(cè)驗(yàn)。 Stroop效應(yīng)是正常人群中大腦協(xié)同功能受到干擾的表現(xiàn),通過言語(yǔ)與感覺之間的沖突,發(fā)現(xiàn)行為控制能力的改變,可被用來檢測(cè)執(zhí)行功能和注意功能。DAS屬于自評(píng)問卷,由 40個(gè)問題組成。這些項(xiàng)目均與抑郁病人常見的功能失調(diào)性態(tài)度有關(guān),用以評(píng)估人們潛在的較深層的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。分?jǐn)?shù)越高,認(rèn)知障礙越嚴(yán)重,正常人群 DAS結(jié)果≤130。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件 ,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 有效組治療前后比較 研究組中治療有效者共 23人,其治療前后各項(xiàng)評(píng)定結(jié)果除 WCST的非持續(xù)性錯(cuò)誤外,其余結(jié)果均有顯著性差異(P＜0.05),見表 1。

表1 治療有效組治療 8周前后結(jié)果比較(±s)

表1 治療有效組治療 8周前后結(jié)果比較(±s)

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表2 有效組治療前評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組比較(±s)

表2 有效組治療前評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組比較(±s)

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2.2 有效組治療前評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組比較 治療有效組治療前的各項(xiàng)評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P＜0.01),見表 2。

2.3 有效組 8周末評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組比較 治療有效組在治療 8周后各項(xiàng)評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組相比,Stroop的錯(cuò)誤數(shù)、W CST的總應(yīng)答數(shù)、完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)和非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)無顯著性差異,其他結(jié)果仍有顯著性差異(P＜0.05),見表 3。

表3 有效組 8周末評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組比較(±s)

表3 有效組 8周末評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組比較(±s)

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2.4 無效組治療前評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組比較 研究組中治療無效者共 17人,在治療前各項(xiàng)評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組相比,結(jié)果均有顯著性差異(P＜0.05),見表 4。

2.5 無效組 8周末評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組比較 治療無效組治療 8周后各項(xiàng)評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組相比,仍有顯著性差異(P＜ 0.01),見表 5。

表4 無效組治療前評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組比較(±s)

表4 無效組治療前評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組比較(±s)

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表5 無效組 8周末評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組比較(±s)

表5 無效組 8周末評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組比較(±s)

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2.6 無效組治療前后比較 治療無效組治療前后各項(xiàng)評(píng)定結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

抑郁癥患者除情感障礙外,常伴有廣泛的認(rèn)知功能障礙,主要是注意力、記憶力以及執(zhí)行功能等方面的損害[10],而執(zhí)行功能則是人類的高級(jí)認(rèn)知功能[11]。在 20世紀(jì) 70年代,美國(guó)的心理學(xué)家 Beck在對(duì)抑郁癥的研究中發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者存在明顯的認(rèn)知功能障礙[12]。針對(duì)抑郁癥認(rèn)知功能損害的表現(xiàn),Veiel等人對(duì)自 1975年以來發(fā)表的相關(guān)研究進(jìn)行了薈萃分析,結(jié)果顯示抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害表現(xiàn)為腦功能的全面損害,尤其是以執(zhí)行功能障礙為特征的額葉損害和以記憶障礙為特征的顳葉損害,Fossati等人的研究也認(rèn)為,抑郁癥可表現(xiàn)出許多認(rèn)知領(lǐng)域的損害,但與前額葉相關(guān)的執(zhí)行功能損害最為突出,同時(shí) Paelecke-Habermann等的研究證明抑郁癥狀嚴(yán)重的患者,其執(zhí)行功能損害也較為嚴(yán)重,兩者成高度相關(guān)[13]。本研究所得結(jié)果與上述研究結(jié)果相似,并再次分析了抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)。

本篇文章討論了抑郁癥認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)。結(jié)果顯示抑郁癥患者與對(duì)照組相比,DAS評(píng)分、Stroop總時(shí)間、Stroop錯(cuò)誤數(shù)、WCST總應(yīng)答數(shù)、WCST完成分類數(shù)、WCST錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、WCST完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)、WCST持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、WCST非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)等各項(xiàng)結(jié)果均有顯著性差異,說明了抑郁癥患者除抑郁癥狀外,其認(rèn)知功能損害也較明顯。而治療有效者中,治療后各項(xiàng)評(píng)定結(jié)果除 WCST的非持續(xù)性錯(cuò)誤外,其余結(jié)果均有顯著性差異,顯示出抑郁癥患者經(jīng)過治療,抑郁癥狀改善后,其認(rèn)知功能也會(huì)得到相應(yīng)的改善,但與正常對(duì)照組相比較,Stroop的錯(cuò)誤數(shù)、WCST的總應(yīng)答數(shù)、完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)和非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)無顯著性差異,其他結(jié)果仍有顯著性差異。說明抑郁癥患者在抑郁癥狀明顯改善或消除后,其認(rèn)知功能也會(huì)得到相應(yīng)的改善,但是不一定能達(dá)到正常水平,較正常人相比仍差[14]。對(duì)于治療無效的抑郁癥患者,治療前后各項(xiàng)評(píng)定結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且無論治療前后,與對(duì)照組相比各項(xiàng)測(cè)查結(jié)果均有顯著性差異(P＜0.05),其認(rèn)知功能損害均較明顯,且無明顯變化,說明如果治療無效,抑郁癥狀改善不明顯,其認(rèn)知功能也不會(huì)得到相應(yīng)改善。

因此,抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害是與其抑郁癥狀即相關(guān)又是獨(dú)立于其外的表現(xiàn)[15],在治療抑郁癥狀的同時(shí)也要重視認(rèn)知功能的改善[16],并且也只有在抑郁癥狀得到改善這一前提下認(rèn)知功能損害才會(huì)相應(yīng)改善。此外抑郁癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一就是急性期治療結(jié)束后仍有消極的認(rèn)知思維方式[17],這也提示要重視殘留癥狀的治療。

還可進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)分析,以明確哪些因素與抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害最為相關(guān),而這些因素也可以提供預(yù)測(cè)抑郁癥狀能否完全緩解的一個(gè)參考指標(biāo),也為抑郁癥的全面治療提供了一個(gè)依據(jù)。另外在本研究中,雖然抑郁癥患者均接受常規(guī) SSRI類抗抑郁藥物治療,但用藥種類也有所差別 ,此混雜因素對(duì)患者各項(xiàng)認(rèn)知功能的評(píng)定結(jié)果也可能有一定影響。

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