羅 岷

（宜賓衛(wèi)生學(xué)校，四川 宜賓 644000）

我國護理教育一直以中專教育為主，大專及以上護理人才數(shù)量不足，護理人才的素質(zhì)需要提高?！?005—2010年國家護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確提出：重點加強護士的繼續(xù)教育、分層教育；大力發(fā)展護理成人教育；加強和發(fā)展畢業(yè)后繼續(xù)教育，為護理中專畢業(yè)生搭好“立交橋”，形成終身學(xué)習(xí)、終身受教育的制度。

國內(nèi)外成人?？谱o理專業(yè)課程設(shè)置各不相同，且存在一些問題與缺陷，筆者就我國成人專科護理專業(yè)課程改革的必要性做一探討。

1 我國成人專科護理專業(yè)課程設(shè)置現(xiàn)狀

1.1 各類課程學(xué)時比重（見表1）

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的改革力度較大，很多院校對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課進行削減、合并和重組，有的甚至打破了學(xué)科界限，與護理專業(yè)課程進行交叉、滲透。本科院校改革后醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)時占總學(xué)時的14.1%～23.6%，高職和專科院校占20.0%～22.5%[1]，成人?？圃盒Ｕ?3.5%～35.1%。護理專業(yè)課程的改革力度更大，大部分院校開設(shè)了綜合課程，精簡、刪除和增加了部分內(nèi)容，對護理專業(yè)課程的比例也進行了相應(yīng)調(diào)整，本科院校護理專業(yè)課學(xué)時占總學(xué)時的33.0%～63.1%，高職和?？圃盒Ｕ?0.0%～51.6%，成人?？圃盒Ｕ?5.1%～45.3%（40%以下居多）；新增加的護理專業(yè)課程主要有社區(qū)護理、精神科護理、老年護理、康復(fù)護理、急診護理、行為醫(yī)學(xué)、感染控制、護理實踐中的教與學(xué)、護理教育、護理管理、文獻檢索等。

表1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護理專業(yè)課、人文社會科學(xué)課程學(xué)時比重（%）

我國的基本國情是，臨床上（特別是農(nóng)村地區(qū)）護士要承擔更多的責任，所以護理專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程應(yīng)適當減少，但不能過少。

1.2 人文社會科學(xué)課程學(xué)時比重與課程開設(shè)情況

一些院校增加了人文社會科學(xué)課程的學(xué)時比重，其中本科院校的課程設(shè)置中人文社會科學(xué)課程學(xué)時占總學(xué)時的9.6%～16.1%，高職和?？圃盒Ｕ?1.8%～15.0%，成人專科院校占6.1%～13.0%（見表1）。

本科院校開設(shè)的人文社會科學(xué)課程多為護理美學(xué)、禮儀、人際交往、臨床護理論文寫作、執(zhí)業(yè)護士法、人類發(fā)展與哲學(xué)、溝通與交流、演講與口才、社會學(xué)、管理學(xué)、家庭護理、生長發(fā)育、臨終護理、行為護理、音樂賞析、中國傳統(tǒng)文化概論、邏輯與思維、護士修養(yǎng)與行為規(guī)范、健康教育、護理心理學(xué)、護理倫理學(xué)、護患關(guān)系學(xué)、學(xué)習(xí)學(xué)、公關(guān)學(xué)等，并把這些課程分別安排在不同的學(xué)習(xí)階段。成人?？圃盒５娜宋纳鐣茖W(xué)課程除馬克思主義哲學(xué)、毛澤東思想、鄧小平理論、思想品德外，開設(shè)的基本是比較傳統(tǒng)的課程，如護理心理學(xué)、護理倫理學(xué)、護理美學(xué)、禮儀，而其他如家庭護理、生長發(fā)育、臨終護理、行為護理、公關(guān)學(xué)等較適合成人護生的課程未開設(shè)。

1.3 護理專業(yè)課程理論與實踐課比例的調(diào)整

我國成人專科護理專業(yè)課程總學(xué)時為（719±143）學(xué)時，占課程計劃學(xué)時的（40.5±5.1）%，理論課為（539±143）學(xué)時，實踐課分為與理論課并行的見習(xí)、實驗和最后一年集中實習(xí)兩個部分。根據(jù)對部分院校課程計劃學(xué)時的統(tǒng)計顯示：實踐課為（365±180）學(xué)時，與理論課學(xué)時數(shù)比為（0.65±0.13）∶1，與美國院校護理專業(yè)課程學(xué)時數(shù)[2]比較見表2。

表2 護理專業(yè)課程、理論課與實踐課學(xué)時數(shù)比較（±s，學(xué)時）

表2 護理專業(yè)課程、理論課與實踐課學(xué)時數(shù)比較（±s，學(xué)時）

院校 專業(yè)課程 理論課 實踐課（含見習(xí)、實驗） 實踐課與理論課學(xué)時數(shù)之比（0.65±0.13）∶1（1.89±0.49）∶1我國成人?？圃盒Ｃ绹盒?19 ±1431594 ±204539 ±143559 ±252365 ±1801035 ±185

我國成人專科護理專業(yè)實踐課學(xué)時數(shù)較少。雖然成人?？谱o生是已畢業(yè)的中專護生，有一定的專業(yè)技能，但其操作技術(shù)并不熟練，加之在專科學(xué)習(xí)期間需對護生許多臨床新技能進行培訓(xùn)，所以，成人專科護理專業(yè)實踐課時不能過少，否則不能滿足護生實際需要。

1.4 護理實踐

對本科、高職院校護生的培養(yǎng)采用邊讀書邊接觸臨床的模式，不斷強化護生的臨床觀念及臨床思維。讓護生到防疫站、療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、社區(qū)等不同醫(yī)療機構(gòu)參加護理實踐，以了解護理人員的工作性質(zhì)、任務(wù)和角色。對成人專科護生的培養(yǎng)多采用分段脫產(chǎn)模式，因其邊學(xué)習(xí)邊在醫(yī)療機構(gòu)上班，故接觸臨床的機會較多，但到不同的醫(yī)療機構(gòu)參加護理實踐的機會較少。

1.5 選修課比重

部分本科、高職院校適當增加了選修課的比例，一般開設(shè)2～6 門。選修課的內(nèi)容主要由公共基礎(chǔ)課程、人文社會科學(xué)課程、護理新理論新進展等組成。選修課貫穿于學(xué)生學(xué)習(xí)全過程，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣選修。但因必修課程太多，成人?？谱o理專業(yè)選修課的設(shè)置存在無法開設(shè)或門類過少等問題。

2 成人專科護理專業(yè)課程設(shè)置存在的問題

2.1 課程設(shè)置缺乏專業(yè)特色

目前，我國護理成人?？瓢嘁话阌舍t(yī)學(xué)院校的護理學(xué)院開設(shè)，或由部分條件較好的中專學(xué)校與醫(yī)學(xué)院校聯(lián)辦，以后者居多。成人?？谱o理專業(yè)課程大多由改革本科或普通?？谱o理專業(yè)課程而來，難以避免地使用醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式來培養(yǎng)?？谱o理專業(yè)人才，不適合成人?？谱o生的培養(yǎng)。

美國本科護理專業(yè)課程已形成獨立體系，突出了護理專業(yè)特色。在專業(yè)課程設(shè)置上，強調(diào)理論與實踐有機結(jié)合，注重對學(xué)生核心能力的培養(yǎng)，注重學(xué)生的專業(yè)發(fā)展，沒有以學(xué)生為中心的人本教育思想。與美國相比，我國成人?？谱o理專業(yè)課程不能體現(xiàn)專業(yè)特色，理論課偏多，實踐學(xué)時數(shù)偏少，沒有強調(diào)系統(tǒng)理論知識灌輸和扎實專業(yè)技能訓(xùn)練以及“現(xiàn)成專家”培養(yǎng)的教育思想，學(xué)生參與不足，理論與實踐聯(lián)系不夠緊密，到?？漆t(yī)院、防疫站、療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、社區(qū)參加護理實踐的機會少，護理課程設(shè)置在結(jié)構(gòu)、內(nèi)容上與現(xiàn)代教育思想、護理理念脫節(jié)。

2.2 課程結(jié)構(gòu)不合理

根據(jù)對部分院校成人?？谱o理專業(yè)課程教學(xué)計劃的分析，我們發(fā)現(xiàn)，護理專業(yè)課程設(shè)置存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)時比例偏大，人文社會科學(xué)課程、選修課開設(shè)較少；課程開設(shè)不能展示新理論、新知識、新技術(shù)，學(xué)生學(xué)習(xí)沒有積極性；必修課太多，選修課無法開設(shè)或門類過少，素質(zhì)教育匱乏。

2.3 課程設(shè)置與人才培養(yǎng)理念不一致

多年來，我國護理教育是以中專教育為主。護理教育改革正在縮小中專教育擴大高等教育，由于很多高職院校是由中專學(xué)校升級而來，原來教中專生的教師繼續(xù)在護理大專班授課。在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面，仍以中專層次的培養(yǎng)思路培養(yǎng)大專護理人才。部分成人?？圃盒５恼n程設(shè)置基本上是在普通本科、?？谱o理教育課程體系的基礎(chǔ)上改革而來，因而各教育層次的課程無明顯差異，與各自專業(yè)培養(yǎng)目標發(fā)生沖突。成人?？谱o理學(xué)基礎(chǔ)的平均學(xué)時數(shù)為106學(xué)時，臨床護理的平均學(xué)時數(shù)為378學(xué)時，比普通本科、專科少，按照成人專科護生特點，護理學(xué)基礎(chǔ)與臨床護理的開設(shè)應(yīng)偏重?？谱o理、社區(qū)實踐等。

總的來看，國際上已形成了護理獨立的具有明顯特色的課程體系，涉及的公共基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識都明顯少于我國，社會人文科學(xué)知識所占比例較大；臨床專業(yè)知識基本是按照人的生命周期設(shè)置并體現(xiàn)在綜合課程體系中，這與醫(yī)療專業(yè)的分類結(jié)構(gòu)有明顯的不同；護理專業(yè)知識的內(nèi)容都是按照護理程序組織的，在內(nèi)容的確定方面注重對服務(wù)對象的全面評估，評估側(cè)重的是人對健康和疾病的反應(yīng)（包括生理、心理、社會、精神各方面），不僅包括對患者患病時的護理，還包括對尚未生病但有高危因素的人及其家屬的護理。

3 成人?？谱o理專業(yè)課程改革的動因

3.1 成人專科護理課程改革是時代發(fā)展的需要

隨著我國加入WTO，社會轉(zhuǎn)型的進程加快，教育面臨著國際人才大競爭、高新技術(shù)大發(fā)展和知識經(jīng)濟大崛起的挑戰(zhàn)。從1997年開始的高校布局、高校機構(gòu)改革，就是對這一趨勢的應(yīng)對，由此引發(fā)的人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變也在深入開展。人才培養(yǎng)更注重素質(zhì)教育，因材施教，發(fā)展個性，加強人文教育，努力培養(yǎng)學(xué)生成為厚基礎(chǔ)、寬知識的新型專業(yè)人才。

21世紀是生物科學(xué)迅速發(fā)展的時代，越來越多的生物新技術(shù)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)和護理學(xué)，護理工作內(nèi)容不斷增加和更新。社會的發(fā)展，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，疾病譜的變化，以及在WHO 提出人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標以后，護理工作的范圍逐漸面向基層、社區(qū)對不同人群加強健康教育和保健，慢性病護理，母嬰保健，社會心理疾病護理以及康復(fù)護理。同時，人對疾病的反應(yīng)可以表現(xiàn)在生理、心理、社會文化、宗教信仰、生長發(fā)育等多方面。這就要求課程設(shè)置更加細膩，范圍更加廣泛。

3.2 成人?？谱o理專業(yè)課程改革是護理學(xué)自身發(fā)展的需要

近年來，高等護理教育有了很大發(fā)展，很多院校在護理專業(yè)課程設(shè)置、教學(xué)方法等方面進行了改革，但還處于探索階段。護理教育者試圖探索出護理專業(yè)所特有的、適合專業(yè)發(fā)展需要的人才培養(yǎng)模式，形成獨立的、完整的護理教育課程體系和人才培養(yǎng)模式。成人?？谱o理教育也應(yīng)貼近國內(nèi)外護理發(fā)展及醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，緊扣當前護理理論及臨床的熱點知識，以適應(yīng)不同?？谱o理需要。

護理信息系統(tǒng)（NIS）作為醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不可分割的一部分，能為護理患者、安排護理服務(wù)、完成護理教育和研究等提供需要的信息。有研究指出，國內(nèi)已有醫(yī)院開始應(yīng)用計算機進行護理行政和事務(wù)管理，部分醫(yī)院已應(yīng)用計算機責任制護理及處理醫(yī)囑，均收到良好效果。自動化和網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)使護理工作標準化進程加速。有些醫(yī)院苦于缺乏相應(yīng)專業(yè)人才，而無法把計算機管理工作開展下去。因此，對護理人才的要求不再僅僅局限于對護理技能的掌握，而要求其具備更廣泛的專業(yè)基礎(chǔ)知識、管理知識和臨床知識；護理人員也不再僅僅負責技術(shù)和日常工作，而必須擔負起為患者以及健康人群提供健康教育的責任。

3.3 成人專科護理專業(yè)課程改革是護理人員素質(zhì)提升的需要

我國成人?？谱o生多是中專畢業(yè)，長期從事臨床護理工作，沒時間學(xué)習(xí)，在知識結(jié)構(gòu)和能力上不能適應(yīng)時代和社會的需要。成人專科護生的學(xué)習(xí)形式多為分段脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，存在工學(xué)矛盾，加之目前我國成人?？谱o理教育不注重人文社會科學(xué)、專科護理、社區(qū)護理、家庭護理、醫(yī)療保健、護理研究等課程的設(shè)置，還沒有形成針對成人學(xué)習(xí)的，適用于我國現(xiàn)代護理發(fā)展需要的和與國際接軌的課程體系，與社會對成人?？谱o理專業(yè)人才的要求還存在較大距離，影響了護理人才素質(zhì)的提升。

綜上所述，成人?？谱o理教育的培養(yǎng)目標仍以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主，并將逐步從技能型向綜合型人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)的多學(xué)科交叉發(fā)展趨勢。

[1]閆瑞芹，沈?qū)?，蔣艷.我國護理專業(yè)課程設(shè)置改革的進展及未來趨勢[J].護理學(xué)雜志，2005，20（1）：76.

[2]陳燕華.中美護理本科專業(yè)課程理論及實踐部分設(shè)置的比較研究[D].成都：四川大學(xué)，2004.■