宋秀君

胃腸減壓術是運用負壓吸收和虹吸原理，從口腔或鼻腔插入胃管，通過胃管吸出胃腸道內氣體或液體的方法降低胃腸道內壓力和膨脹程度，從而促進患者早期康復［1］。筆者回顧本科行胃腸減壓管輔助治療67例腸梗阻患者的臨床病歷，總結胃腸減壓管在腸梗阻患者中的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院消化內科2011年12月至2012年12月期間行胃腸減壓管輔助治療67例腸梗阻非手術患者，均為胃液粘稠、胃內較多食物殘渣或胃內血塊的成人意識清醒患者，其中男39例，女28例;年齡37～77歲，平均(54.3±5.4)歲;粘液性腸梗阻35例，腫瘤學腸梗阻19例，麻痹性腸梗阻13例;完全性腸梗阻11例，不完全性腸梗阻56例。所有患者表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、便秘和胃腸排氣減少等癥狀，腹部X線顯示腸腔擴大及氣液平面，CT顯示腸腔內有低密度影。

1.2 置管方法 患者取半坐位或半臥位，胃管前端用潤滑油潤滑，一手用紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端緩慢通過鼻孔或口腔插入到咽喉部15 cm深處，囑咐患者做吞咽動作以順利置管，然后托起患者頭部使下頜靠近胸骨柄，從而將咽喉部通道擴大，沿咽后壁順利滑行胃管，胃管插入深度約60 cm左右，根據(jù)患者機體狀況適時調整深度，順利引出胃液，且患者臨床癥狀和體征緩解后用膠布固定胃管，外接負壓引流瓶［2］。胃腸減壓置管前后配合護理干預措施。

2 結果

本研究67例腸梗阻患者行胃腸減壓管輔助治療，引流液276～569 ml，平均(355.6±87.5)ml;胃管留置時間 3 ～8 d，平均(4.4±1.7)d。所有患者的腹痛、腹脹、便秘和胃腸排氣減少等癥狀均有不同程度的緩解。

3 討論

3.1 護理措施 胃腸減壓期間應停止服用任何藥物，禁食、禁飲，適當補液以維持水電解質平衡，若需胃內給藥，可在注藥后夾管并停止胃腸減壓1 h左右;牢固固定胃管以預防減壓管移位或脫出;保持引流瓶處于負壓狀態(tài)，間隔3 h左右用生理鹽水沖洗胃管1次以保持管腔通暢;密切觀察引流液顏色、性質和24 h引流量，從而判斷胃內有無出現(xiàn)等情況，常規(guī)每日更換引流裝置1次;積極做好口腔護理以預防口腔和呼吸道感染，必要情況下給予霧化吸入以保持呼吸道和口腔濕潤;定時翻身和腹部按摩以改善胃腸功能;密切觀察腸鳴音情況，待肛門排氣后可拔除置管;拔除胃管時，護理人員應將吸引裝置與置管進行分離，囑咐患者吸氣并屏氣，捏緊胃管末端迅速拔除，從而降低對胃腸道壁的刺激，同時防止誤吸［3］;拔除胃管后擦凈鼻孔或面部痕跡，并清理胃腸減壓裝置。

3.2 注意事項 置管前評估患者的病情，嚴格把握胃腸減壓適應證和禁忌證;評估胃腸減壓管置管長度，插入過深者容易導致胃管盤曲在胃內引起不適，插入過短者不能完全接觸胃液而影響減壓療效，秦揚等研究顯示胃腸減壓管留置長度以55～70 cm引流效果最佳，臨床癥狀和體征改善效果顯著，若評估置管長度未能抽出液體可緩慢插入少許，動作輕柔直至成功抽出液體;減壓期間應停止飲食和服藥，若需胃管給藥，可在注藥后夾管并停止胃腸減壓1 h左右，從而避免注入藥物吸收不完全，若注入中藥湯劑，可100 ml/次以預防注入量大引起嘔吐或誤吸;定時檢查胃腸減壓管固定情況和通暢情況，避免受壓、脫出、扭曲，保持負壓引流器低于頭部;密切觀察并詳細記錄引流液顏色、性質和24 h引流量，若引流液過多，應結合血清電解質和血氣分析科學安排輸液種類和輸液量，若引流出大量血液，且患者伴有不同程度的煩躁、血壓下降和脈搏增快等癥狀，應預防出血，若引流出血性液體應考慮絞窄性腸梗阻［4］;霧化吸入和插管鼻腔滴石蠟油能夠減少胃管對鼻黏膜的刺激，協(xié)助患者咳吐痰液，從而預防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生;積極做好口腔護理以預防呼吸道感染，方式口腔炎和腮腺炎的發(fā)生;拔除胃管時應迅速以降低對管壁刺激。

總之，在腸梗阻患者中，系統(tǒng)的胃腸減壓管護理措施能夠確保胃腸減壓的療效，改善腹痛、腹脹、便秘和胃腸排氣減少等癥狀和體征，在提高患者的生存質量和改善預后方面具有非常重要的意義。

［1］ 尹秀芬.胃腸減壓在腹部手術中的應用研究進展.臨床護理雜志，2010，9(3):56-57.

［2］ 惠吟，杜樂暖，劉春霞.成人胃腸減壓時胃管留置長度的探討.吉林醫(yī)學，2006，27(4):395.

［3］ 沈芳，房啟蒙，袁麗芳，等.直腸癌前切除術后常規(guī)放置胃腸減壓管并禁食與不留置鼻胃管并早期進食的對比研究.現(xiàn)代臨床護理雜志，2012，11(5):12-14.

［4］ 秦揚，榮加.腸梗阻患者行胃腸減壓時不同置管深度的效果.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(31):3824-3825.